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伤口卷边的原因、预防和治疗

在全层伤口的愈合过程中,肉芽组织从伤口基底自下而上填充组织缺损。同时,伤口边缘收缩和拉合,上皮组织向伤口中心移动。上皮细胞(起源于伤口边缘或伤口床残留的真皮表皮及附属器)开始以蛙跳或“火车行进”的方式沿着伤口床迁移。当上皮细胞相互碰面后,水平移动即停止,此被称为接触抑制(Contact inhibition)。理想状态的伤口边缘是与伤口床齐平且附着良好、湿润、表皮前沿开放而薄、淡粉红色至半透明。


在很多慢性伤口中,造成表皮爬行缓慢或停滞的一个常见问题是卷边(Epibole)。卷边是指伤口边缘卷起或向下翻卷而封闭,可能干燥、成茧、或过度角化。卷边的颜色一般比周围组织浅、略微抬高、外表圆滑、可能感觉较硬。

对于卷边的治疗,关键是要了解健康的边缘是什么样子。理想的伤口边缘呈现为:

  • 与伤口床粘附和齐平;
  • 湿润、开放,上皮边缘薄;
  • 淡粉红色至半透明。

原因

卷边的发生是上部表皮细胞向下翻卷覆盖下部表皮细胞,表皮沿着伤口侧壁向下移行、而不是横向水平移动。伤口边缘卷曲时,当前部表皮细胞与其他表皮细胞碰头后,表皮迁移即因为接触抑制而停止。换言之,身体认为伤口已经愈合,上皮化过程停止。可能造成表皮前沿移行停滞的原因有很多,包括低氧、感染、干燥脱水、敷料损伤、伤口床填塞过紧、伤口床健康不佳、无法产生表皮细胞赖以附着的基膜、或细胞老化。

预防

下列技巧有助于防止卷边的发生:

  • 填塞伤口床死/空腔。填塞可以促进伤口自下而上的愈合和避免脓肿的形成。填塞须填满整个伤口深度至表面水平。勿填塞过紧,以免造成额外压力和损害循环。可将伤口填充材料如水凝胶纱布、藻酸盐、或纱布等疏松地填满空腔;
  • 使用皮肤密封剂、潮湿屏障保护产品等保护伤口周围皮肤;
  • 使用硅酮粘边敷料或硅酮胶带,以避免损伤表皮;可以考虑不需要使用胶带的固定策略;
  • 防止伤口受到压力损伤。

治疗

卷边的治疗需要再损伤(Reinjure)伤口边缘和打开封闭的组织,即重新启动愈合过程。可以选择的方法包括保守或外科器械清创、硝酸银、机械清创(使用单丝纤维敷料或纱布“打磨”伤口边缘)。

内容转载自@慢伤前沿公众号!

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