本文目的是对伤口床上腐肉形成的概述。同时会探讨腐肉对伤口愈合的影响。多种伤口清洗产品可用于安全地清除腐肉，而常用的清创方法包括自溶性、保守器械清创、外科清创、超声清创、水外科和机械性清创。此外，包括渗透法、生物学、酶学敷料和单丝纤维垫等治疗产品可用。
腐肉是慢性伤口的常见特征。对于恶性床面等情况，伤口管理的目标是通过姑息治疗改善患者生活质量和减轻痛苦。而对于可愈合伤口来说，目标应该是完全愈合，因此清除腐肉是伤口床准备的必要构成。
急性伤口一般会经过有序的愈合过程，包括止血、炎症、修复和重构，最终达到愈合。相邻分期之间不仅相互会有交叉，而且前一个周期会影响和引导下一个愈合周期。过程中生长因子、细胞因子和蛋白酶等可控释放，控制着细胞迁移、分化和增殖。然而，某些伤口因为某些原因无法沿着既定轨迹完成愈合，最终变为慢性伤口。慢性伤口常停滞于愈合的炎症期，这可能是感染所导致、或因为反复缺血和再灌注而造成的持续炎症状态【4】。持续炎症导致MMPs（基质金属蛋白酶）水平异常增高，造成生长因子水平降低，导致细胞衰亡。伤口渗液变得对细胞外基质具有毒性。持续的炎症增加了吞噬活动和细胞凋亡，进而增加了伤口床上的腐肉【4-6】。慢性伤口的典型代表是压力性损伤、下肢静脉溃疡和糖尿病足溃疡。
腐肉本质上来说是伤口愈合炎症期的副产品，由纤维蛋白、白细胞、死亡/活细胞、微生物和蛋白质物质。腐肉一般为白色或淡黄色、粘稠的纤维状组织，可能呈现黄色至黄褐色，通常但并不总是覆盖整个伤口床。可能出现在部分伤口床，与伤口床疏松结合或紧密吸附【7-9】。腐肉会将细菌吸引到伤口表面，导致低水平的炎症。白细胞和血浆浸润伤口床，造成伤口周围水肿、渗液水平增加和细胞活动的加速【7】。生物膜存在于大部分的慢性伤口，对于伤口延迟愈合发挥了作用。研究者认为腐肉和生物膜形成之间有直接关联【1】。
腐肉的存在会妨碍伤口愈合
使用适宜和安全的方法清除腐肉是伤口愈合的关键构成【12】。伤口床上的腐肉不仅使临床医生准确评估伤口床很困难，也会导致伤口愈合的延迟。腐肉的存在也会【1,13】：
- 延长炎症反应，导致蛋白酶和促炎细胞因子的高水平；
- 为感染的发生提供了好的培养基；
- 模拟/掩盖感染；
- 吸引细菌至伤口床；
- 增加异味和渗出；
- 阻碍伤口愈合进展。
去腐（Desloughing）vs. 清创（Debridement）
文献中关于通过去腐或清创策略来安全清除失活组织具有争议。有人认为两种方法间没有差异【14】。坏死组织与因为损伤、感染和/或基础疾病过程导致的细胞死亡有关。坏死组织的典型外观呈现为黑色，然而，也可能表现为褐色或灰色，常常很干燥，不过也可依局部含水量而不同。坏死组织与伤口床的结合或紧密、或疏松。腐肉被认为是炎症过程的产物，由纤维蛋白、白细胞、细菌和碎屑、以及死亡组织和其他蛋白质物质构成【7】。与坏死组织不同，针对腐肉的治疗目标通常是予以清除。而当存在未被充分治疗的动脉疾病、坏疽、足跟部稳定焦痂（除非有足够的组织灌注）、蕈状或溃疡性肿瘤、和有基础炎症疾病如坏疽性脓皮病的伤口等时，坏死组织不应该被清除【15】。
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