对临床人员来说，最难的伤口类型或许是窦道伤口（Tunneling wound）。伤口的隧道或窦道是开口于伤口床而向周围深层软组织延伸的通道，常会导致死腔的产生，且有形成脓肿的可能，与潜行不同，窦道一般向一个方向延伸，而潜行是伤口周围边缘皮下组织的相对大范围的破坏。窦道伤口常治疗困难，病程较长。其治疗常需要细心的评估和治疗。
病因
最常见的原因可能是深层组织的感染。感染的来源常常是皮肤，也可能来自深部组织结构，如骨髓炎中的骨骼。此外，不恰当的填塞也可能造成伤口隧道或窦道，因为过分填塞会损伤新生的肉芽组织和造成局部压力过大、而填塞不足则会导致腔洞内液体过多。压力性溃疡的窦道常因为压力和剪切力常集中于组织接触界面，可能造成深部组织损伤，进而造成隧道形成。其他的原因包括伤口中存在异物，如不可吸收的材料如缝线或清洗不充分而遗留在伤口中的材料。长期不愈合的伤口，隧道的出现可能因为持续存在的炎症。而使用使伤口脱水的敷料也可能造成窦道的产生。其他原因包括：长时间使用抗生素可能导致耐药菌继发感染。皮质激素使用会延缓胶原蛋白的形成。使用NSAIDs镇痛或减轻肿胀也可能抑制蛋白质合成和伤口收缩。糖尿病造成的循环障碍会延迟伤口愈合和增加感染的风险。
评估
隧道伤口常会穿过数层组织，形成转弯或S形的伤口，难以治疗。评估的第一步是通过伤口和患者的检查或照护者的问询来决定伤口的进展和窦道产生的可能原因。接下来，应使用软的、非纤维的探查器如软的聚乙烯导管探查深度、数量和方向。在皮肤表面标记伤口范围有助于监测伤口愈合进展。如果必要，超声、CT或MRI可用于进行完整评估。使用钟表法记录窦道的测量结果。
风险因素
- 之前有脓肿形成
- 局部手术史（因此会增加异物的可能）
- 近期伤口部位的创伤（血肿或缺血损伤）
诊断检查
- 超声
- CT
- MRI
- 探查
治疗
窦道伤口的治疗常重点在于治疗隧道产生的原因。治疗的目标是消除病因、刺激肉芽组织在窦道中的生长，同时确保伤口边缘不会过早地闭合。应对伤口进行探查评估深度、方向和窦道数量，然后可将伤口范围标记于皮肤表面以明确伤口范围和追踪进展。当探查伤口时，避免使用棉签和绵头涂抹器，因为可能会在伤口中遗留纤维。软聚乙烯导管或外科不锈钢探针常被用于伤口探查。大部分情况下，使用能充分引流腔洞渗液和促进肉芽组织生长的敷料已经足够。但在极端病例中，可能需要外科切开伤口以正确治疗伤口。以此开放伤口能更容易地观察、评估和清洁伤口，以及帮助防止伤口边缘过早闭合和形成脓肿。NPWT可能也可以获得这些治疗目标。
开始治疗时，清洗伤口以减少微生物负荷很重要，因为后者在窦道形成和维持中能发挥作用。对窦道或隧道应正确填塞以增强愈合和降低脓肿发生的风险。填塞时应避免对隧道侧壁产生压力以减少损伤健康组织的风险。定期（至少每周）测量和密切监测窦道区域很重要，如此方可在愈合进展不佳时及时调整敷料的选择。
定期评估和适时调整治疗策略很重要。窦道伤口的管理要点包括：
- 消除或缓解任何确认的原因；
- 仔细清洗以减少微生物负荷；
- 清洗后，正确填塞，不能过松也不可过紧，避免窦道侧壁产生压力；
- 如果传统方法无法产生满意的效果，使用藻酸盐、含碘敷料、水凝胶、药物敷料条、或胶原蛋白敷料来刺激肉芽组织生长；
- 教授患者和照护人员正确减压；
- 密切监测伤口愈合进展，定期评估，及时调整策略。
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