之前有很多老师询问有关尿布疹的相关知识，今天我们专门分享一篇关于尿布疹鉴别诊断的文章，尿布皮炎只是一种通用说法，不能反应真实的病因，而准确的诊断对于正确治疗至关重要，本文通过详细介绍和生动的图片，相信对大家会有很大帮助。
-正文始-
尿布皮炎（Diaper dermatitis）是婴幼儿最常见的接触性湿疹。主要原因是尿液和粪便引起的刺激性反应，而尿布造成的封闭性环境为这种刺激反应的发生创造了条件，导致角质层的过度水化。此外，尿布的压力和摩擦可能造成皮肤损伤而使皮肤易受其他刺激物质、过敏原和感染源如白色念珠菌的侵袭，从而增加皮肤炎症发生的风险。然而，尿布区域的皮肤炎症可能与很多疾病相关联，因此“尿布皮炎”这一术语仅为描述性，不能反映发病机理。尿布皮炎仅是指尿布区域的炎症，不应与尿布反应自动关联。正确的诊断需要细致完整的皮肤检查和患者疾病和家族史的详细报告。
一、介绍
尿布皮炎是尿布封闭环境下皮肤对尿液和粪便的刺激性反应，仅指尿布区域的炎症，不可与尿布所造成的反应自动关联。很多婴幼儿的皮肤病会涉及尿布区域，或孤立发生、或是全身皮肤病或系统性疾病的一部分，包括炎症性皮肤病如银屑病和异位性皮炎、感染（如大疱性脓疱症）、代谢性疾病（如肠病性肢端皮炎）和自身免疫性疾病（如硬化性苔癣、及瘤样病变（如朗格罕细胞增生症）【1,2】。
每种疾病均有其自身特点，包含形态学、创面分布、患者一般情况、患者病史、家族病史。
下列问题有助于诊断【3】：
- 尿布皮炎存在多久了？刺激性尿布皮炎发生的平均年龄为9至12个月间。如果在此时间段前或后发生的皮肤创面，可能有其他炎症的原因；
- 主要累及哪些部位？与尿布接触的凸面部位如大腿内侧、生殖器（大阴唇和阴囊）和下腹部的炎症与标准的尿布皮炎对应；
- 婴幼儿是否有其他炎症疾病表现，如异位性皮炎、银屑病、或脂溢性湿疹？是否有此类疾病的家族史？
- 所用清洗方法是什么？家长/照护者是否使用肥皂或婴儿擦巾？多久洗一次？
- 使用什么尿布和润肤霜（一次性或布质）？是否有因尿布材料（橡胶物质、染料）或润肤剂成分（香精、防腐剂）而导致的过敏性接触皮炎的线索？
- 是否有戒断或添加新食物的时间线索？
- 婴幼儿是否有造成腹泻的肠胃炎或其他肠病？
- 患儿是否服用可能造成腹泻的抗生素或其他药物？
- 皮肤创面是否伴有疼痛或瘙痒？
正确诊断尿布皮炎和其伴随炎症对于婴幼儿皮肤健康发育至关重要。无法解决尿布区域因疾病而造成的炎症会导致长期的不良健康后果。
本文将重点介绍尿布区域的各种疾病，包括湿疹性疾病、银屑病、感染疾病、营养性疾病、自身免疫性疾病和恶性病变。因为不是所有的皮肤改变均可归结为尿布皮炎，须识别可区分不同反应的因素。通过审视多种因素可确定刺激的特定特点，这些因素包括皮损的形态学和分布、患者一般状况、患者和家庭的既往史（表1）。
本文以下为对各种尿布区域皮肤问题的鉴别诊断。
二、湿疹性疾病和银屑病
- 接触性皮炎（Contact dermatitis, CD）
接触性皮炎本质上主要是刺激性，尽管过敏性接触皮炎也会发生在婴幼儿，与分散性染料、防腐剂、乳化剂、香精、胶黏剂和橡胶促进剂有关。现代一次性尿片结构使用生物学惰性聚合物与皮肤接触，避免了上述材料【4,5】。
刺激性接触皮炎临床表现为尿布接触区域红斑、丘疹和脱屑。主要累及凸出区域包括臀部、大腿内侧、阴阜和生殖器（阴唇、阴囊）（图1和2）。
图1: 经典的刺激性尿布皮炎，累及会阴和肛周等凸出部位
图2: 刺激性接触皮炎
过敏性接触尿布皮炎累及整个区域，包括褶皱（图3和4）
图3: 皮褶处和凸出部位皮肤过敏性接触湿疹，因使用金盏花软膏引起
图4: 过敏性接触皮炎
接触性皮炎的鉴别诊断包括银屑病和脂溢性湿疹，常累及尿布区域。对于特应性湿疹，创面很少出现在尿布区域。
近些年来，随着一次性尿片的使用，接触性皮炎的患病率和严重性均降低，这得益于一次性尿片的超级吸收和防止皮肤过度水化的能力。
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