伤口评估工具是临床伤口管理中常用的工具，但是对于工具的使用是否准确，一些有关评估工具的知识是需要大家了解的。
浅谈伤口评估工具
Author: Pamela Houghton, PT, PhD
“验证有效”（Validated）代表着什么？
伤口评估工具（Wound assessment tool）是用于客观衡量伤口状况之评估的特定组成部分。通常，使用评估工具能得到一个代表某种临床变化的分数或数值。但你能衡量什么临床变化有赖于工具的设计和验证。伤口评估工具与用于指导你评估伤口患者的表格或文件不同。全面的评估应该是一种系统的方法，包含了各种问题和检查，能帮助你确定伤口的基础原因和伤口病因、延迟伤口愈合的因素和患者对伤口的观念和经验。使用此初步评估所获得的信息，你即能够制定整体的、多学科的诊疗计划，帮助病人的伤口快速愈合。
当人们说“这是一个经过验证的工具”，有何意义？这意味着已经开展的一些研究证明此工具能够获得期望的效果。诚然，有效性验证的研究有很多类型。因此，当你被告知某个工具已得到验证，你需要问一个问题：“验证用于做什么？”
验证研究中被检验的三个常见特性包括：可靠性（Reliability）、有效性（Validity）和反应性（Responsiveness）【1】。
01可靠性
可靠性用以表明使用工具所获得的结果的可重复性（Reproducible），即在短时间内（伤口未变化时）重复伤口测量能得到相似的结果。可靠性分为2种，即同一评估者（Intrarater）可靠性和不同评估者（Interrater）可靠性。如果一个工具被认为有好的相同评估者可靠性，表明相同评估者对同一个伤口进行重复评估时，可获得类似结果；如果一个工具被认为具有好的不同评估者可靠性时，意味着不同人员对同一伤口进行评估时可获得类似结果。
02有效性/效度
效度是指评估工具的准确性，可以表明一个工具是否衡量了期望衡量的东西。不同类型的效度包括内容（Content）效度、同期（Concurrent）效度和预测（Predictive）效度【1】。
内容效度是开发评估工具是最常需要考虑的类型。专家组确认工具中是否含有所有必要的构成。
同期效度是一种标准相关的验证，是通过比较新工具结果和成熟工具（或“金标准”）的结果。
预测效度是一种非常独特的效度类型，不常用于伤口评估工具的评估。如果研究表明某个评估工具具有预测效度，则说明使用该新工具所得某些数值能表明某特定事件或结果在将来出现的更大可能性。一种常用的让我们能够预测未来事件的工具是预测压疮发生风险的Braden评分，其数值表明患者发生压疮的风险高低【3】。大部分临床医师希望能预测的未来事件是伤口的完全愈合。
03反应性
该特性反应了工具探测伤口状态变化的能力，即对变化的敏感性，是评估工具探测随着时间推移由于治疗效果（而不是因为测量错误）而出现的真正变化的能力。有此能力的工具可以帮助我们决定伤口是否改善或恶化【1】。一个伤口评估工具如果具有反应性，其应该仅含有与伤口愈合变化相关的特点。
Bates Jensen伤口评估工具
Bates Jensen伤口评估工具（BWAT）设计用于全面描述一个伤口的所有方面，常用于临床实践中。BWAT是对之前的压疮状态工具（PSST，仅用于压疮评估）的修订。这一工具包含14个项目，评估伤口的所有方面，包括周围皮肤、肉芽组织和坏死组织，使用1-5的评分，总分为14-70，分数越低表明伤口情况越好【5】。
请点击此链接：Bates-Jensen伤口评估工具
压疮愈合评分（PUSH）
压疮愈合评分（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）由NPUAP专家组制定，可在其网站获取【13】。此工具的评估可在5分钟内完成，重点评估伤口的三个方面：伤口渗液量、伤口基底中肉芽组织和坏死组织比例、伤口大小（使用尺子沿头向脚方向测量）。PUSH的第一版包含了很多项目，以描述伤口的所有方面；然而，将PUSH用于一组患者伤口的验证中，大部分项目被发现并未随着伤口愈合而变化，因此被去除了【14】。虽然PUSH最初设计用于衡量压疮的愈合，但实践证明其可以有效探测其他类型伤口的愈合【15】。
拍照伤口评估工具
照相伤口评估工具（Photographic wound assessment tool，PWAT）创造之初是用2维伤口照片来获取PSST的6个组成【16】。后来经过修改后增加至8个项目，如果PWAT的总分为0，则表示完全愈合【17】。一项包含了来自300多个伤口的图片的验证研究显示最新版本的PWAT有极佳的相同评估者可靠性和良好的不同评估者可靠性，前提是评估者接受了1至2小时的培训，且严格遵循指导【17】。来自数码伤口照片的PWAT分数和床旁评估也获得了非常好的一致性【17】。随着伤口的愈合，PWAT分数会不断减小。
结论
本文旨在帮助临床医师认识到研究可以设计用于验证伤口评估工具的不同方面。有了正确的知识和培训后，临床医师即可以针对特定情况下的正确目的使用正确的工具。
原文：Wound Care Canada, Volume 16, Number 1 · Summer 2018
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