糖足感染是糖尿病人住院治疗的最常见原因。糖尿病人因软组织或骨感染而住院的风险是非糖尿病人的10倍以上。2/3的下肢截肢的糖尿病人截肢前有足部感染伤口。
糖尿病人一生中发生足溃疡的风险大约为15-25%。据估计，大约一多半的糖尿病足溃疡（DFUs）患者在就诊时已经发生感染，DFU仍然是糖尿病人需要住院治疗的最常见的并发症。糖尿病人中85%的下肢截肢是在足溃疡出现之后。
DFUs发生的风险因素包括周围神经病变、周围动脉疾病、足畸形和与代谢因素相关的免疫障碍。溃疡的发生常由肢体创伤（常为压力所造成）导致，但也可能是因为化学、热或机械性原因。
DFU感染的常见风险因素是：
- 溃疡存在超过30天；
- 旧的或复发的足溃疡；
- 肾功能不全；
- 裸足行走史；
- 骨探查试验阳性。
感染可能进展迅速，需要细致的临床随访。早期识别和治疗这些伤口对于防止给医疗保健系统造成严重负担是关键。
防止溃疡和感染应该是患者和医疗专家的目标。可以预防DFUs的措施包括：
- 关于正确足部护理的患者教育；
- 血糖控制；
- 血压控制；
- 戒烟；
- 使用专用鞋履；
- 定期进行专业的足部护理。
隐藏的危险
在糖尿病个体中，炎症的表现可能被一些因素掩盖，意味着感染的进展不被察觉，直至肢体受到威胁。糖尿病人中常存在的潜在的免疫障碍和灌注问题使得探查炎症和感染表现更加困难。糖尿病感觉神经病变会导致患者无法感知疼痛，而炎症反应被抑制会减少局部发红等表现。其他的感染表现，例如存在坏死组织、脆弱的肉芽组织、疼痛增加、渗出和异味等，有助于在炎症表现减弱时识别感染。
感染的诊断和评估
临床医生应该保持高度的警觉以尽早发现感染，以便给予充分的治疗和尽可能降低肢体丧失的风险。医生应评估患者、伤口和环境以决定感染风险；可以考虑使用Inlow 60秒糖足筛查工具（Inlow's 60秒糖尿病足筛查工具）来辅助评估。如果怀疑存在感染，可以进行培养。在取培养标本前应对溃疡进行清洗。最理想的培养是获取组织或骨骼活检，然而此并非总是符合实际。
糖尿病足感染被确诊后，可被分为轻、中或重度，这需要仔细评估患者（全身症状）、受累肢体（血管状态）和溃疡。感染的严重性有赖于发红的范围、伤口深度和全身症状的存在（下图）。
糖足感染的分级
感染可以从软组织扩散至临近深部骨组织。骨髓炎大约影响20%的感染病例。骨探查（Probe-to-bone）试验中使用钝头无菌探子评估溃疡深度。在高危患者中，如果溃疡基底探查到有沙砾感、硬骨，存在骨髓炎的可能性很大。
研究显示骨探查的特异性较高
医护人员也应该参考实验室检验和影像学来辅助评估和诊断。需要的实验室检查有赖于患者呈现的因素、合并症和用药。X影像是一种普及的检查手段，可以提供骨骼状况或不透射线的异物的信息。骨髓炎相关的X光影像学改变的出现可能需要2-3周，因此可能需要进行序列X光检查。高级影像学检查如MRI被认为是诊断骨髓炎的最佳手段。
溃疡OM诊断路径
感染治疗
糖足溃疡感染的治疗须基于感染的范围和严重性、以及合并症（表1）。轻度感染可给予口服抗生素、局部伤口治疗和减压。中度或重度感染可给予静脉内抗生素和评估是否需要手术治疗。抗生素应仅用于治疗感染，而不是直至溃疡闭合。糖足溃疡治疗抗生素选择指南可参考相关指南。
表1: 手术 vs 药物治疗
失活组织清创也是治疗感染的重要构成。但如果存在显著的周围动脉疾病，则是清创的禁忌症。
理想情况下，此类复杂感染最好由多学科协作治疗，然而一线医疗人员须能够认识感染的严重性和早期治疗的原则。当没有多学科足病门诊时，适宜的会诊/转诊包括感染疾病专家、血管外科、骨科、内分泌专家、足科。
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