伤口管理实践中，了解痂（Scab）和焦痂（Eschar）的区别似乎并不是什么大事。然而，如果机构被审计、或被调查，可能你的想法会大不一样。以下介绍两个事例，供思考。
情景一
长期护理院内一例获得性、不可分期的压疮，治疗护士记录为可疑深部组织损伤（DTI）、干痂区域面积4x4xUTD（无法确定）。首先，DTI皮肤完整，无法测量深度。组织破坏水平可能为全层，但皮肤完整。其次，痂常出现在浅表或部分皮层伤口。因此，这项纪录被认为前后不一致。
情景二
一名医生记录：器械清创去除焦痂，而其实是痂。记录导致其被认为是全层伤口，造成使用了不正确的收费编码。记录对于确保准确的医保申报是至关重要的。
痂 vs. 焦痂
术语“焦痂”和“痂”不能互换使用。焦痂是指在全层伤口中的坏死组织。你可能会在烧伤、坏疽性溃疡、真菌感染、坏死性筋膜炎、斑疹热、皮肤炭疽病中看到焦痂。当前诊疗指南标准建议：足跟处稳定、完整（干燥、粘附好、完整而无红斑或波动）的焦痂不应被去除。焦痂下组织血流很差，伤口也易发感染。焦痂作为天然屏障，可以阻止细菌进入伤口。如果焦痂变得不稳定（湿润、渗出、松软潮湿、肿胀和发红），感染风险增加，伤口愈合延迟，应该根据机构诊疗规范予以清除。
常见坏死组织类型：腐肉、纤维蛋白、焦痂、坏疽、过度角化
- 焦痂由坏死的肉芽组织、肌肉、脂肪、肌腱或皮肤等组织构成；
- 稳定焦痂是指皮革样、干燥和硬的焦痂，如在足跟或其他骨突部位形成的稳定焦痂；
- 不稳定焦痂是指经历了组织中细菌产生的蛋白水解酶造成的软化过程的焦痂，表现为潮湿、渗出、波动、周围水肿和发红、疼痛等；
皮肤炭疽（Anthrax）
稳定（黑色、干燥、坚硬）vs 不稳定（潮湿、渗出）
清除不稳定焦痂（渗出、波动）
稳定的足跟部焦痂
如果焦痂被污染，会变成感染的极佳的培养基，伤口仍然会处于炎症期，同时可能会有全身感染表现。焦痂会妨碍细胞迁移和伤口闭合而延迟愈合。随着坏死组织量的增加，感染风险也会增加。因此，一般需要清创去除。
A：病程2月的伤口，被焦痂覆盖，周围皮肤色泽暗、肿、冷；
B：治疗9天后，伤口被部分切开，释放出稠厚的渗液，肿胀消退；
C：治疗14天后，渗出减少，可见少量淡红色肉芽组织
痂的形成过程
痂是血液或渗出液凝固后形成的覆盖伤口的硬壳。痂常出现于浅表或部分皮层伤口，属于正常愈合过程一部分。皮肤损伤后24小时内，伤口表面即会形成绣褐色、干的痂壳。无论皮肤损伤是因为切割伤或擦伤，均会因为血管受损而出血。血液内含有血小板、纤维蛋白和血细胞，很快会凝固以阻止进一步血液丢失。凝血块的外层脱水干燥而形成褐色的硬壳，被称为痂，对下方愈合组织起到了保护作用。痂的作用是防止深层组织进一步脱水、防止外部污染物和细菌进入而防止感染。痂一般会在伤口被修复和新皮肤细胞完全覆盖伤口后自然脱落。
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