碘是一种高度有效的局部抗菌剂，其在临床上用来治疗伤口已经超过170年。碘具有广谱抗微生物活性，对细菌、分枝杆菌、真菌、原生动物和病毒均有效，可用于治疗急性和慢性伤口【1】。同时，碘相对性价比高，易于使用。
最早用于伤口治疗的抗菌碘制剂之一是Lugol溶液，含有元素碘和钾，制成于1829年【2】。该溶液也曾在美国内战期间用于治疗伤口。即便是今天，碘也是被广泛使用的制剂之一，其中最受流行的配方是聚维酮碘和卡迪姆碘。
聚维酮碘（Povidone-iodine）或聚乙烯吡咯烷酮碘复合物（Polyvinylpyrrolidone iodine complex, PVP-I）是一种分子碘和聚乙烯吡咯烷酮的复合物，是一种水溶性复合物，元素碘与合成复合物结合，浓度一般10%【3】。伤口诊疗中，常用的聚维酮碘产品包括7.5%浓度的术前刷手液和术后刷手和杀菌液、5%水溶性急救霜、10%水溶性软膏。最常见的配方是10%水溶液，可用于涂、喷、或浸【4】。
卡地姆碘（Cadexomer iodine）是一种碘伏，可缓慢释放碘，没有细胞毒性。卡地姆碘是一种成熟的局部用抗菌剂，用于治疗多种伤口。其治疗效果被大量临床证据支持【5】。
卡迪姆碘（含碘浓度0.9%）被证明能有效促进渗出伤口愈合。Zhao等对不同浓度的卡地姆碘对体外培养的人成纤维细胞活性的影响进行了研究，结论认为对体外培养的成纤维细胞，卡地姆碘确实有无毒性浓度范围，这与用卡地姆碘治疗慢性渗出伤口时缺乏细胞毒性的观察相一致【6】。
Angel DE等2008年综述对含碘产品特性进行了研究，旨在为含碘产品的选择提供证据框架。作者研究了聚维酮碘和卡地姆碘。为了得出关于含碘产品在伤口治疗中价值的结论，作者回顾了动物和人类研究的结果。
聚维酮碘
人体研究：
研究聚维酮碘伤口治疗效果的研究很多，但很多研究结果相互矛盾。例如：
- Connel【7】证明急诊治疗需要缝合的急性伤口时，伤口清洗方案中去除聚维酮碘后，伤口感染率下降（从11.9%到6%），而Gordon等在类似临床环境下使用聚维酮碘时，伤口感染率为18%；
- 相反，Gravett等和Stringer等认为在缝合撕裂伤之前使用聚维酮碘减少伤口感染发生率；
- Denning研究发现干敷料与聚维酮碘敷料相比，伤口愈合率没有显著差异；
- Sindlear&Mason发现手术后用聚维酮碘冲洗伤口后伤口感染率降低。
尽管相互冲突，大部分人体研究都确认了聚维酮碘在降低急性和慢性伤口中细菌负荷的有效性，然而，对于其对伤口愈合的作用，正面或负面，缺乏证据支持。
动物研究：
有大量动物研究检验了聚维酮碘对于伤口愈合和伤口细菌负荷的作用。大部分研究者提供了关于研究所用动物的类型、伤口模型的组织类型和位置等信息，并清晰描述了治疗伤口所用的方法和产品。没有动物研究检验聚维酮碘在慢性伤口的作用，因为没有相关动物模型【9】。
此外，在实验猪模型中也得出了相互冲突的证据【10】。Archer等的研究发现聚维酮碘延迟了伤口愈合，也没有减少细菌生长。其他研究的发现如下：
- Rodeheaver等研究了聚维酮碘在豚鼠中的作用，发现在单次使用聚维酮碘的10分钟内，细菌负荷有明显减少；
- Malloy和Brady使用大鼠模型研究，比较了生理盐水和聚维酮碘对全皮层伤口的作用，发现聚维酮碘组的愈合延迟了30天；
- 2项使用小鼠模型的研究均发现聚维酮碘的使用妨碍了伤口愈合【11,12】。
卡地姆碘
人体研究：
使用卡地姆碘对人体慢性伤口如糖尿病足溃疡、下肢静脉溃疡或压力性损伤的治疗研究证明其对伤口愈合具有积极作用。
Jamie A Schwartz对卡地姆碘抗菌敷料治疗感染或严重定植的糖尿病足溃疡的体内效应进行了研究，尤其关注伤口进展与生物负荷的关系，结果获得了53.6%的中位溃疡面积减小和50%的溃疡深度减小。
此外，证明卡地姆碘有效性的最常用的研究是Skog等开展，研究入组了93例难治性下肢静脉溃疡，被随机分至卡地姆碘治疗组，或其他标准治疗组，在治疗6周后，卡地姆碘组溃疡尺寸减小了34%，而其他治疗组为5%。
总的来说，卡地姆碘对于伤口愈合具有积极作用，可以降低生物负荷和减少感染。
讨论
很多研究在不同场景中产生了不同的结果，Angel等指出聚维酮碘最常用于溃疡伤口、轻微烧伤和创伤损伤，而卡地姆碘多用于有腐肉、感染或感染风险的慢性渗出伤口。
对大量体内研究结果评估后证明有足够的证据支持卡地姆碘在慢性伤口的使用。同时，也缺乏证据显示卡地姆碘对伤口愈合和感染有负面影响。
另一方面，存在感染时，应用聚维酮碘被证明可有效减少细菌负荷和伤口感染。
有研究者认为聚维酮碘妨碍胶原蛋白合成、对成纤维细胞和角质细胞有毒性、和损害表皮细胞迁移，因此对于非感染的人体伤口的愈合过程有潜在的负面影响。Steen对文献复习以确定聚维酮碘对烧伤患者的作用，他建议在肉芽或新近外科伤口使用聚维酮碘应谨慎【13】。
结论
碘被证明是一种有效的抗菌剂；然而，碘在伤口治疗中的应用对于临床人员来说仍然是具有争议的问题，因为担心其效果和对伤口愈合的影响。卡地姆碘对慢性伤口愈合具有积极影响。文献支持在伤口治疗中使用聚维酮碘和卡地姆碘，尤其是新配方。卡地姆碘被证明在慢性伤口中效果非常好，而聚维酮碘在感染急性伤口中更有效【14】。
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