敷料的使用是伤口管理的重要手段，但敷料的更换往往可能造成伤口或周围皮肤的损伤、以及疼痛和患者不适，如何避免敷料相关的并发症，是伤口专业人员应该重点关注的课题。
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正文始：
你是否能够识别下述皮肤损伤？
图8: 伤口周围皮肤可能由于敷料粘合剂和定期的敷料更换造成的损伤而受到刺激
图9: 胫前区域的皮肤创伤。下肢创伤造成脆弱皮肤大范围撕裂伤，可使用无创产品或粘合剂去除剂以避免皮肤进一步损伤。
图10: 足跟伤口由于渗液而发生浸渍。由于所用敷料没有有效吸收渗液而造成伤口周围皮肤浸渍，浸渍导致的皮肤脆弱增加了敷料更换导致组织损伤的风险。
图11: 敷料干透后与伤口床粘连。
保护脆弱皮肤的策略
为了维持易感患者皮肤的完整性，医护人员应采取策略尽可能降低皮肤和伤口并发症发生的风险：
Ø 每日评估患者皮肤；
Ø 减少皮肤潮湿暴露，如使用吸收性敷料、失禁垫和粪便管理器械；
Ø 使用平衡pH清洗剂清洁皮肤，避免使用肥皂和热水，洗后轻拍至干；
Ø 考虑使用润肤剂促进皮肤保湿和完整。
了解皮肤保护产品（例如乳化剂、润肤剂、屏障霜和膜）的配方和作用机制至关重要。
实用技巧
Ø 当使用屏障保护产品时，在应用敷料覆盖伤口前应该留30秒的时间允许屏障产品干化。过去，屏障膜是含酒精的，会造成患者不适。当前无刺激屏障膜产品已经被广泛使用，对于易于发生皮肤损伤的患者来说是理想选择。这些产品可以降低敷料对皮肤的损伤风险。此外，还可以防止皮肤受过度潮湿如渗液和尿/粪便的影响（Beldon 2013）；
Ø 使用润肤剂可改善皮肤屏障功能，因而可以减少皮肤撕脱的发生。
使用软聚硅酮产品减少皮肤损伤
软聚硅酮产品可以与皮肤柔和粘附而不会在更换敷料时造成皮肤剥脱（Meuleneire 2013）。当前丰富的软聚硅酮产品种类让医护人员有了更多选择来解决伤口相关问题如吸收性（渗液管理）和穿戴时间（Stephen-Haynes 2011）。使用硅酮医用粘合剂去除剂（SMARs）可以减少更换敷料或去除粘性材料过程中损伤易感皮肤的风险。
使用硅酮医用粘合剂去除剂（SMARs）
与无创伤口治疗产品结合，SMARs提供了减少敷料/胶带揭除时伤口并发症的整体方法。
SMARs是无刺激的医用粘合剂去除剂，有无菌或非无菌型号。无菌SMARs不影响伤口愈合和可以用于破溃皮肤。无菌SMARs产品有袋装液体型号用于大的敷料（如腹部和脊柱）、泡沫敷抹器形式使用于需要精确使用时（如用于婴幼儿和脸部）、擦巾形式和喷剂适合用于单个患者、多次使用。
将产品用于敷料、医用胶带或造口袋的边缘。无菌SMARs不需要冲洗，且可以快速干燥以便使用新的产品或敷料。当使用无菌SMARs清除水胶体、防水敷料或造口底盘时，医护人员应提起敷料一角，向下方及敷料/器械周缘喷涂无菌SMAR。在去除通透性敷料时，可将无菌SMAR滴在敷料边缘上使敷料慢慢松解。
最能受益于SMARs的使用的患者包括：
Ø 老年、年幼患者；
Ø 造口患者；
Ø 使用PICC/PEG插管的患者；
Ø 伤口病程长，需要频繁规律更换敷料的患者。
对于EB患儿，SMARs的使用超越了简单的伤口诊疗，而是必要工具。有了此类产品，意味着可以安全使用黏性材料来固定静脉内插管、中心静脉插管和鼻胃管。此外，意外使用了黏性产品也不会造成皮肤剥脱。当衣物或床单等与伤口和水疱创面发生粘连后，此类产品的价值更是无可替代。无菌喷剂对于单个患者多次应用去除大的敷料或黏性材料来说非常有用。泡沫敷抹器可以用于脸部和静脉插管周围（Denyer 2012）。
表3: 输送系统和SMARs的使用指针
使用SMARs的利益
使用SMAR的利益包括减轻患者换药相关的疼痛、创伤和焦虑；增加患者满意度；减少护理时间（避免敷料更换时所需的长时间的浸润）；保护伤口周围皮肤和防止伤口床/伤口周围创伤（Stephen-Haynes 2011）。
决定何时使用SMARs
案例研究：使用SMARs来减少敷料相关的并发症
案例1: 老年骶尾部压疮
85岁女性患者入院接受姑息照护，诊断为多发性骨髓瘤。患者情况不佳，有显著的体重下降、疼痛和大的、快速恶化的骶尾部压疮。
初始评估发现患者为4期压疮，有黑色坏死组织、有恶臭。进行保守清创以清除失活组织。由于患者感染风险很高，给予局部抗菌治疗。将Flamazine（磺胺嘧啶银软膏）涂于纱布后轻轻填塞伤口，覆以纱布垫固定。再使用透明膜敷料，并建议患者穿裤子。敷料每日更换。每次更换敷料时使用Appeel 无菌粘胶清除剂（CliniMed）来去除透明膜敷料，防止患者疼痛或伤口周围脆弱皮肤的剥脱。患者没有任何不适抱怨。
7天后和3次换药后，伤口显著改善。护理人员报告敷料去除“容易和快速”。患者没有疼痛。
尽管患者入院接受姑息照护，尽快进行压疮清创、开始负压伤口治疗和促进伤口愈合被认为是最佳选择。这些治疗选择减轻了疼痛、异味和改善患者及其家人的生活质量。Appeel无菌粘胶清除剂的使用使医护人员确保敷料更换不会造成疼痛，同时不会对伤口周围皮肤造成任何不良事件。
初始评估，骶尾部4期压疮
初次评估3周后和使用Appeel无菌粘胶清除剂1周后，伤口周围皮肤完整
案例2: 左足背伤口患者
50岁女性，因左足背伤口至伤口中心就诊。患者双侧肢体均有急性血管炎，主诉在敷料更换时有无法忍受的疼痛。换药前30分钟，患者需要服用曲马多来减轻疼痛。
伤口有感染风险，因为初始表现为100%的腐肉和极度疼痛，同时周围皮肤发红、呈被刺激状态。伤口覆以局部蜂蜜抗菌剂（作为预防）和通透性黏性敷料。更换敷料时，将Appeel无菌液体滴于敷料边缘之上。敷料更换未造成伤口周围皮肤剥脱/创伤，患者未报告疼痛。
主要挑战是疼痛管理。尽管患者血管炎的急性期得到了成功治疗，足部伤口仍然存在，并造成换药时的焦虑。Appeel不仅辅助了无创敷料去除，而且减少了患者的疼痛顾虑，以至于患者不再要求在换药前使用镇痛剂。这对于患者来说是一个显著的临床结果改善。
初始敷料更换。
初始评估后4周
小结
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