随着世界人口老龄化，复杂健康需求、合并症和复杂伤口患者数量不断增加。随着疾病谱从急性向慢性的转变，医疗卫生服务也需要相应变化。
流行病学调查显示丹麦伤口患病率达3-4/千人口（Gottrup 2013；Jorgensen 2013）。大部分慢性伤口在非急性医疗机构接受治疗，例如护理门诊、护理院或家庭护理。但很多伤口患者需要在医院接受治疗。这些患者常常是有复杂伤口的慢性疾病患者，由于没有得到足够的伤口治疗而病情恶化。有研究显示住院病人中有27%至50%需要某种类型的伤口诊疗（Posnett 2009）。
Odense大学医院（OUH）是丹麦4家大学医院之一，有41个临床科室和1046张病床。OUH是丹麦南部最大的医疗教学和培训中心之一，拥有两个院区，一个在Odense，另一个在Svendborg。
大学伤口愈合中心隶属于整形外科，从2014年开始举办基础伤口诊疗课程，6年间完成了18次课程，每次课程平均有15名学员。
OUH在2014年指定了一个伤口专科护士，其任务是减少院内压疮的发生。每个科室也指定一名护士或助理护士，专注于压疮预防，而在大部分科室中，该岗位也承担一般的伤口护理。伤口专科护士每3个月在院内组织会议以促进相关人员关系建立、分享想法和增加有关伤口护理、压疮和伤口敷料的知识，同时学习新的循证知识。然后参加学习的专科人员负责在各自科室内教学和传授所学知识。
尽管在全院内开展了各种项目来优化伤口管理知识，但伤口护理知识和实践技能似乎不是基础护理实践的优先事项。
在更大范围内优化伤口护理似乎能够改善患者医院内的伤口愈合和提高一般护理质量。
临床实践中的挑战
Svendborg医院老年科似乎也有相同的挑战。2名专科伤口护士揭示了其他同事中伤口护士实践中的不确定性，尤其是当伤口护士休息时。其他同事需要一个能够得到伤口诊疗支持的平台。此外，2名专科护士认为非复杂伤口护理对于他们来说非常花时间。基础护士中伤口护理知识的匮乏，在最糟糕的情况下，会对患者安全有负面影响，可能造成伤口延迟愈合、住院延长和不必要的患者焦虑。
上述挑战在文献中亦有报道。Blackburn等（2019）的研究描述了与Svendborg相同的挑战。研究者采访了组织活力护士（Tissue viability nurses-TVNs，相当于伤口专科护士），询问其工作职责以了解当前伤口护理实践。TVNs表示其可以通过亲身实践和观摩经验更丰富的同事来提升其实践技能。根据TVNs的经验，一般护士对于敷料更感兴趣，而不是学习伤口的病因。此外，TVNs发现基础护士缺乏对伤口护理的知识和理解。
此外，基础护士显示出对伤口护理实践的不自信。缺乏自信具体表现为基础护士总是依赖于TVNs帮助她们做出伤口护理和敷料选择的决定，而不是使用其自身知识来做决定。当伤口突然看上去不一样时，基础护士会打电话给TVNs。显然，打电话给TVN比自己做评估和决定来得更容易。
TVNs希望基础护士能在伤口护理中承担更多的职责，同时担心他们的角色限制了基础护士对技能的获取，因为她们会在涉及到伤口护理的任何情况下都自然依赖TVNs（Blackburn 2019）。
该研究描述的临床挑战常见于伤口护理需求比较大的机构。基础护士似乎需要更多的知识和信心以更好地参与伤口护理管理。
在基础护理实践中开展循证医学为基础的伤口护理颇具挑战，问题主要集中于缺乏伤口护理知识和临床实践中缺乏伤口评估（Huff 2011；Ayello 2014）。
What to do？
在临床实践中为我们提出了下述问题：
- 当基础伤口护理课程不足时，我们如何应对临床实践中的挑战？
- 我们如何提高护士的伤口护理知识水平，此外，提高其伤口护理的实践能力？
- 如何采取主动措施来进一步改善伤口护理？
不同形式的伤口护理教学在文献中没有报道。研究发现尽管以循证医学为基础的临床伤口护理教育能改善和增加个体对自我能力的信心，但信心依然会随着时间而减少（Adams 2016）。
2018年，Svendborg院区的老年科引入了一项e-learning项目，包含了基础伤口护理。该项目由10个单独的模块构成，涵盖了伤口愈合过程、压力治疗、伤口治疗产品和不同类型的伤口。课程还包含关于伤口记录和远程医学的模块。每一个模块大约需要半个小时到一个小时来完成。
研究人员对学员完成线上伤口护理模块后的效果进行了评估。研究者发现培训在提高学员在提供循证伤口护理的能力方面是成功的。参加的学员也表示学习帮助很大。然而，伤口护理模块是否能改善临床实践，还需要进一步的研究。
Roleau等（2019）对e-learning对于护理实践作用进行了系统分析。令人失望的是他们发现主要报道的关于e-learning的效应主要是关于护士反应、知识和技能，而不是学习如何转化为伤口护理实践的改变和对患者结果的作用。
在OUH，作者设计了一种融合学习概念，以期改变实践和影响院内伤口护理质量。融合学习概念可以提供更多的科室内床旁培训，会对临床实践产生积极影响。融合学习将线上学习和临床实践有机集合，包含了e-learning模块和2天大学伤口愈合中心的现场学习，主要针对其他科室的伤口护士。现场学习必须包含：伤口清洗、如何选择正确的敷料、以及描述和记录伤口。现场学习的目的是增加伤口护士的能力，以使其在应对伤口患者时感到更加安全和自信。伤口护士可以在自己科室中的床旁培训时使用同样的概念。
作为融合学习的一部分，每年举行4-6次关于不同主题的会议，主题内容由OUH伤口专科护士提供。会议包含工作坊、案例讨论和临床实践挑战的讨论。会议的目标听众包括所有科室伤口护士和所有基础护士。
作为随访和监管，建议来自整形科的伤口专科护士到医院各科室对伤口护士进行寻访。
如何衡量？
由于融合学习概念的推行始于2020年3月1日，因此还没有对结果进行衡量。但一些科室进行了调研或问卷等形式的评价。
老年科在开始融合学习前对所有基础护士进行了调研，使用与e-learning模块相关知识问题评估护士伤口护理知识水平，并将于学习开展后的6个月和1年重复进行调研。
临床发展科和整形外科进行了问卷调查来评估融合学习概念。结果将能显示基础护士伤口护理知识和能力的提升程度。问卷为电子形式，护士会在参加融合学习后收到问卷。
然而，临床实践中衡量伤口知识和治疗水平的提高比较困难。伤口专科护士采取了统计所接到的求助电话的方式，包括电话内容和数量。开展融合学习后，作者希望能看到求助的宿主更趋合理和相关。然而，求助数量在初始可能会增加。
此外，比较各科室对于敷料的使用，包括敷料的种类和数量，亦有一定代表性。
总之，作者希望融合学习项目能促进基础护士对伤口护理的关注和信心的增加。该举措希望能提高OUH所有科室伤口护理标准的提升。
原文：Wounds International 2020 | Vol 11 Issue 2
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