关键词：潮湿相关皮肤损伤, 伤口, 失禁相关性皮炎
潮湿相关皮肤损伤是临床常见的皮肤损伤，主要包括伤口周围潮湿相关皮炎、造口周围潮湿相关皮炎、失禁相关性皮炎（IAD）和皮肤皱褶处皮炎（ITD），正确理解其发病机制、采取积极的预防措施和有效的治疗干预，对于改善患者生活质量和预后很重要。
潮湿相关皮肤损伤（Moisture associated skin damage, MASD）是对由于长时间暴露于潮湿环境（如因为尿液、粪便、汗液、伤口渗液、唾液或黏液引起）而出现的皮肤炎症或侵蚀的统称。一般认为MASD的发生，除了潮湿暴露外，还需要另一个伴发（风险）因素，例如机械性因素（摩擦）、化学因素（潮湿来源中所含的刺激物）、或微生物因素。皮肤的潮湿屏障在维持人体稳态中发挥了关键作用，主要是同时减缓水分的丧失（经表皮水分丢失-TEWL）和调节机体从外部吸收水分和溶质。当机体暴露于过高的潮湿环境时，皮肤会软化、肿胀和起皱，这些变化都使得皮肤更容易因为上述危害因素而发生损伤。
接下来我们要讨论的是四种类型的MASD，包括伤口周围潮湿相关皮炎、造口周围潮湿相关皮炎、失禁相关性皮炎（IAD）和皮肤皱褶处皮炎（ITD）。
伤口周围潮湿相关皮炎
病因
渗液的产生是伤口愈合炎症期的正常产物。然而，湿性伤口愈合概念的出现使得人们懂得湿度平衡对于获得理想的治疗结果至关重要。过多的伤口渗液会造成伤口周围（伤口边缘4cm内）皮肤浸渍、甚至破溃。此种类型的皮肤损伤被称为伤口周围潮湿相关皮炎。
伤口渗液的化学成分极大影响损伤发生的可能。细菌负荷、特定蛋白质、或蛋白水解酶的存在、以及伤口渗液的量会显著损害皮肤的屏障功能，进而导致浸渍。特别是慢性伤口的渗液被发现（与急性伤口渗液相比）含有更高浓度的蛋白水解酶。另一个影响伤口周围皮肤浸渍发生的因素是不当（或暴力）去除粘性伤口敷料而造成的皮肤损伤，造成表皮剥脱而影响皮肤屏障的完整性。
伤口感染也会显著增加周围皮肤浸渍的风险，因为感染会增加渗液的产生。
治疗和干预
以下预防措施有助于减少高危患者发生伤口周围潮湿相关皮炎的风险和减少已有症状患者发生并发症的风险：
- 定期检查伤口以及时发现皮肤变化
- 选择具有适宜吸收能力的敷料来管理伤口渗液
- 适时在伤口周围皮肤应用屏障膜或皮肤保护产品
治疗伤口周围潮湿相关皮炎的第一步是管理过多的渗液，意味着使用吸收性敷料、或外部收集器械、或负压伤口治疗。液体、膏或霜剂皮肤保护产品可对伤口周围皮肤提供一定程度的保护。渗液得到有效管理后，皮肤即得以愈合。
造口周围潮湿相关皮炎
风险因素
下列因素会增加造口周围潮湿相关皮炎的发生风险：
- 体位变化（站立、下蹲、仰卧）时造口皮肤屏障下皮肤发生皱褶
- 造口凸起的程度
- 不正确的造口袋使用和配戴时间
- 出汗增加或暴露于外部潮湿环境（如游泳、洗浴）
治疗和干预
以下预防措施有助于降低高危病人发生造口周围潮湿相关皮炎的风险和减少已有症状患者发生并发症：
- 管理造口周围潮湿来源，例如出汗、伤口渗液和外部来源以确保妥善的造口袋粘贴
- 确保造口袋使用时间不要太长或不要太短。长时间使用可能导致造口袋黏贴失效和下方皮肤被封闭，而使用时间太短则会造成皮肤的机械性剥脱
- 当切割和塑形皮肤屏障以适应造口时，建议在使用头6周对造口频繁测量以适应经常变化的造口形状
造口周围潮湿相关皮炎的治疗更多在于防止进一步的刺激和愈合受刺激皮肤。应对造口系统定期再评估以确保正确匹配和引流，同时皮肤屏障要适合排泄物类型。可以使用局部治疗如皮肤屏障粉、糊或环来吸收皮肤屏障下水分，提供额外的物理屏障，减轻已有刺激和确保底盘的正确贴附。如果潮湿来源是已有伤口，应解决伤口病因和使用适宜的吸收性敷料来管理渗液。
失禁相关性皮炎（IAD）
病因
IAD是由于尿液或粪便与皮肤接触而导致的化学刺激所致。尿液中的氨和粪便中的酶能破坏皮肤的酸性保护膜，最终造成皮肤破溃。与上述讨论的MASD类似，浸渍在IAD的发生中也扮演了关键作用，并且使得皮肤更容易因为摩擦而发生损伤。虽然尿失禁可以导致IAD，粪失禁或同时存在尿失禁和粪失禁时发生IAD的风险更高。
受累区域会出现红斑和浸渍，进一步发展可能出现疼痛的部分皮层损伤伴浆液性渗出。如果得不到治疗，压力和摩擦会显著影响受累区域，导致皮肤破溃。根据暴露于尿液和粪便区域的不同，IAD不仅限于会阴部位，可能向上扩展至下背部或向下至大腿内侧。
皮肤皱褶处皮炎（ITD）
病因
ITD，也被称为褶烂，是因为皮肤皱褶处汗液集聚、且空气不流通所导致。当汗液无法蒸发，角质层变得过度水化和浸渍，促进了皱褶两侧对称性摩擦损伤的发生，进而导致皮肤炎症和表皮剥脱，使得受损区域易于发生感染。ITD常发生于婴幼儿（主要是因为婴幼儿皮褶明显和卷曲的姿势）、肥胖个体、足趾间。
除了有更多的皮肤皱褶，肥胖个体也因其他几个生理因素而增加ITD发生风险，包括出汗增加以调节体温、经表皮水分丢失增加、和更高的皮肤表面pH（损害了酸性保护膜）。
症状
ITD常表现为轻微的红斑，可进展至严重炎症、侵蚀、渗出、浸渍和结痂，皮肤皱褶双侧常对称出现。患者可能主诉受累区域有疼痛、痒、或烧灼感。足趾间ITD中，趾蹼可能有浸渍、红斑、脱屑、甚至皮肤糜烂，严重病例还会妨碍患者行走。
ITD治疗的目标是尽可能减少皮褶内潮湿和摩擦和治疗感染。对于任何继发的真菌或细菌感染，应该使用局部或口服药物治疗。如果可以减肥，则可以减少未来并发症的发生。虽然不常被建议作为ITD的治疗方法，手术切除多余的皮肤也可以降低ITD发生的风险。轻便、宽松、自然纤维面料的吸收良好的衣物可以促进空气流通和水分的蒸发。可将银芯吸织物或吸收性敷料置于皮褶内以抑制微生物生长和吸收水分。对于足趾间ITD，建议使用宽头鞋以促进空气流通。
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