造口人群常见造口周围皮肤（Peristomal skin）发生并发症。
造口周围皮肤是紧邻造口的皮肤，造口盘粘附于其上。在成人中，造口周围皮肤的面积大约10X10cm2。
回肠造口术患者皮肤并发症最多，其次是尿路造口术和结肠造口术。大部分造口周围皮肤并发症（77%）与造口流出物与皮肤接触有关。
多达80%的造口患者不会因为造口周围皮肤问题寻求帮助，因为他们并没有意识到这是个问题。一些人认为发生皮肤问题对于造口人是“正常”现象。但事实并非如此。造口周围皮肤的外观和感觉应该与腹部其他部位的皮肤一样。
正确的皮肤护理是造口人预防并发症所需要做的最重要的事情。下面我们将介绍常见的一些并发症。
造口周围皮肤并发症的种类
皮肤并发症可以被确认和划分为5种类型。这些类型可用MINDS表示。
M – Mechanical 机械性
I – Infection 感染
N – 有毒化学物质和刺激物（可以是患者自身的排泄物）
D – 皮肤疾病
S – 皮肤过敏
造口周围皮肤并发症
造口周围皮肤创伤 – 机械性
原因：造口周围皮肤创伤的常见原因是压力或摩擦。最常见的压力或摩擦原因是：
- 不合适的器械
- 清洗/清洁造成的摩擦
- 撕扯造口器械
- 造口器具更换频繁
特征：
- 部分至全皮层损伤
- 可能疼痛
- 边界不规则
- 皮肤缺失
- 发红
管理：
- 确认造口周围皮肤损伤的原因。请造口师观察患者造口袋使用方法。重点查看是否有暴力去除、用力清洁、撬边，以及其他导致造口周围皮肤问题的常见的的错误操作。
预防：
- 患者教育 – 清洁、造口袋安装和温柔、缓慢移除
- 正确合适的器械
治疗：
- 表皮剥脱部位使用造口粉，待其浸润吸收后将多余的粉末刷除。然后将造口袋贴附于造口粉覆盖区域之上。
- 对于较深的造口周围皮肤创伤，如溃疡，需要给予伤口治疗。使用可以在伤口部位连续使用多日的伤口敷料，如：
- Hydro-fiber 亲水纤维
- Hydro-colloid 水胶体
- Foam 泡沫
- Calcium Alginate 藻酸盐
造口周围念珠菌感染
造口周围皮肤念珠菌病与皮肤念珠菌感染类似，皮疹围绕造口而出现。
原因：
- 造口部位温暖、潮湿和阴暗的环境。
- 可以由出汗、渗漏、表皮剥脱、造口器具使用时间过长引起
特征：
- 造口周围全部或部分区域出现皮疹
- 红色和/或深色改变
- 可出现丘疹或脓疱
- 卫星病灶（散在的红色区域）
- 烧灼感或痒
- 浸渍
管理：
- 确认造成潮湿的原因（渗漏、气候、锻炼等）
治疗：
- 念珠菌病可以局部治疗或全身治疗
- 局部处理，使用制霉菌素（Nystatin）粉，不用霜或膏，因为后者会影响造口盘的粘附。
毛囊炎：机械性和/或感染
原因：浅表毛囊的炎症和/或感染
- 造口周围皮肤刮得太狠
- 撕扯造口底盘
- 毛囊堵塞
特征：
- 脓疱或丘疹
- 发红
- 可能疼痛
管理：
- 使用电动剃须刀，沿着毛发生长方向剃
- 使用胶黏剂去除剂
治疗：
- 使用抗菌皂清洗造口周围皮肤，清洗后彻底晾干
- 抗菌粉末
- 可行培养以确认感染
造口周围接触性皮炎-有毒化学物质
原因：暴露于如患者自身排泄物、肥皂、溶剂或胶黏剂等造成的炎症反应
- 造口底盘修剪过大而皮肤暴露
- 底盘位置不居中
- 造口器械使用时间太久，有破损
特征：
- 界限清晰的损伤区域
- 发红
- 渗出
- 痒
- 皮肤缺损
- 可能存在丘疹
管理：
- 检查是否有渗漏（取下底盘后查看其背面）
- 检查是否需要对尺寸和凸度进行修整
治疗：
- 用温水（不用肥皂）清洁皮肤
- 在渗出、损伤部位使用造口粉，掸去过多的粉
增生-有毒化学物质
原因：长期暴露于尿液或潮湿环境
- 底盘修剪过大
- 大量排泄物、液体粪便或碱性尿液
- 平齐或回缩造口
特征：
- 疣状丘疹/结节
- 白色、灰色或红褐色颜色改变
- 一般位于黏膜与皮肤交界
- 可能为环形或散在
- 可能出血
- 对于尿路造口患者，可能看上去象结晶
管理：
- 确保使用正确匹配的造口系统
- 用屏障环或糊覆盖近可能多的创面，不要勒住造口
- 对于尿路造口患者，通过增加也体摄入和服用维生素C来维持尿液pH为6
- 对于尿路造口患者，使用具有防返流阀的造口袋系统
治疗：
- 醋浸泡，1/2醋+1/2水，浸泡10-15分钟
- 有时医生可能需要使用硝酸银来烧灼增生组织
造口周围坏疽性脓皮病（Pyoderma Gangrenosum）
本图中未显示造口
原因：溃疡性自身免疫性疾病
- 50%发生于患有Crohn’s病或溃疡性结肠炎的人群
特征：
- 疼痛
- 全皮层溃疡
- 从脓疱开始
- 溃疡边缘呈红色或紫色
- 形状不规则
管理：
- 必须治疗和控制基础疾病
治疗：
- 局部用激素，医生一般也会嘱全身用激素
- 局部镇痛药止痛
- 使用造口粉、藻酸盐或亲水纤维敷料覆盖溃疡，然后造口袋贴附于伤口产品上
- 不可取活检，以免增加问题
造口周围过敏性接触性皮炎-皮肤过敏原
原因：对于一种或多种在用产品过敏
特征：
- 受累部位于在用产品形状一致
- 发红
- 痒
- 丘疹
管理：
- 对所有产品进行皮肤接触测验
治疗：
- 停止使用问题产品
- 咨询皮肤病专家
缝线肉芽肿-机械性
图中圈出部位是缝线肉芽肿
原因：肉芽组织在缝线部位积聚
特征：
- 缝线部位隆起
管理：
- 咨询外科医生
治疗：
- 外科医生将决定是否去除缝线
- 有时外科医生可能会使用硝酸银来烧灼肉芽肿
造口周围瘘管
原因：
- 炎症性肠病
- 手术中不恰当的缝合
特征：造口和/或肠道与造口周围皮肤之间的异常通道
- （造口之外的）异常开口处有排泄物流出至造口周围皮肤
- 造口袋因为瘘管外泄物和皮肤剥脱而无法固定
管理：
- 使用瘘管袋，希望瘘管自行闭合
- 外科重建
- 造口移位
大部分造口周围皮肤并发症可以通过器械的正确使用来避免。如果你怀疑自身发生了造口周围皮肤并发症，请立即联系医生。
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