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MASD: 伤口周围皮肤保护策略

伤口湿度过大和太干一样,对伤口愈合有害。当伤口湿度过大时,伤口周围皮肤(Periwound skin)可能发生浸渍。浸渍皮肤容易发生破溃,可能导致伤口扩大。

潮湿相关皮肤损伤常见类型

如何保护伤口周围脆弱易损的皮肤呢?可用几种策略来预防浸渍的发生和防止皮肤进一步破溃。

识别伤口周围皮肤破损风险高的患者

脆弱皮肤在微观或宏观水平均容易发生损伤。有多种疾病或因素会致使伤口周围皮肤易于发生破溃,包括:

正常皮肤 vs. 受损皮肤

  • 年龄
  • 皮肤疾病,例如银屑病或湿疹
  • 受伤病史,如烧伤或紫外线暴露损伤
  • 特定伤口类型,例如静脉溃疡、糖足溃疡、压疮
  • 瘘管或造口引流物。如果局部没有得到妥善保护,周围皮肤易于发生损伤
  • 伤口渗液增加,例如发生感染后
  • 敏感性增加,例如对所用产品发生刺激或过敏反应

识别上述情况并采取相应的伤口护理方案可以防止脆弱的伤口周围皮肤发生损伤。

选择正确的敷料

选择正确的敷料既是科学也是一门艺术,正确的敷料可以维持伤口床适度的湿度而又不会使周围皮肤发生浸渍。湿性敷料(Moisture-retentive dressings)被用于获得湿润(moist)、但不潮湿(wet)的伤口环境。很多产品可以减少敷料下液体积聚,从而降低皮肤破溃的风险。很多产品可以将水分从皮肤表面吸走,类似于婴儿尿片。然而,不同产品的性能差别很大,伤口治疗人员熟悉各种伤口治疗产品很重要,如此才能正确选择所需敷料。

使用皮肤封闭剂和潮湿屏障产品

皮肤封闭剂(Skin sealant)是酒精基的擦巾,用于完整皮肤,使皮肤表面轻微发粘,为粘性敷料粘合创造一个更好的贴合表面,同时又可以保护皮肤免受粘合剂影响。有皮肤封闭剂喷剂可用于1期压力性损伤,对完整皮肤提供保护。皮肤封闭剂中所含的酒精会在皮肤使用上使用时造成轻微刺痛或烧灼感。

潮湿屏障(Moisture barriers)是含有二甲基硅油、石蜡或氧化锌的霜或膏。可以用于完整皮肤,但最常用于失禁区域以防止皮肤进一步破溃。但是因为这些产品会使皮肤表面有些油腻而影响敷料的粘附,其不可以与粘性敷料一起使用。此外,一些屏障产品可以安全地用于不完整的皮肤。

没有防御比得上好的进攻,与体育运动中一样,伤口治疗亦是如此。面对伤口时,应该确认可能导致周围皮肤损伤或破溃的风险因素,制定相应诊疗计划,选择适宜的敷料,并在必要时使用皮肤封闭剂或潮湿屏障。任何原因导致伤口过度潮湿时,须采取适宜措施才能防止伤口周围皮肤损伤或浸渍。

内容转载自@慢伤前沿公众号!

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