敷料是渗液管理的主力。除了能应对液体，敷料也能被用作局部抗菌剂的输送载体、辅助自溶性清创或调节蛋白酶和炎症介质水平。
敷料的选择应该是个性化的，须考虑所需的管理因素。尝试不同的敷料来发现满足患者和临床场景需求的产品可能是有益的。
- 一般来说，敷料通过吸收渗液和/或允许渗液从敷料表面蒸发散失来管理渗液（Wounds UK 2013）
吸收
敷料由棉花、胶粘纤维或聚酯材料制成，一些泡沫敷料可以吸收并将渗液锁定在敷料材料中的空间。当受到压力时，渗液可能会从锁定空间中释放而漏出敷料。
一些敷料材料，例如水胶体、藻酸盐、羧甲基纤维素（CMC）纤维、磺酸CMC和一些超吸收敷料，在吸收液体后可以形成凝胶。当承受压力时，凝胶能改变形状但仍可以锁定液体。能形成均一的粘性凝胶的材料更能在使用中保持完整，且减少液体侧向移动和伤口周围皮肤浸渍的风险。这一特性在压力治疗中尤其有用。一些成胶敷料也会锁定渗液成分和微生物。
蒸发
很多敷料能允许液体从其外表面蒸发散失。这一特性可以用“潮汽通透率（Moisture vapour transmission rate, MVTR）”来定量。很多敷料兼具吸收和蒸发特性。具有极高MVTR的敷料不仅可以有效管理渗液，而且敷料可以保持轻薄。然而，须了解一些负面因素（如MMP）可以在高MVTR敷料下聚集（Wounds UK 2013）。
实验室检测
在开发和认证过程中，敷料需要接受多种液体管理能力的检测。检测包括吸收能力、压力下液体锁定能力、敷料在干燥或潮湿状态下的强度、侧向芯吸效应（液体在敷料内的侧向扩散）、防水性、MVTR和细菌阻隔特性（Wounds UK 2013；Mennini 2016）。这些检测常使用模拟伤口液体以获得更加真实的结果。不同的厂家可能会使用不同的检测用模拟伤口液体。
因此，比较不同厂家的检测结果非常困难。一般来说，很多临床人员发现实验室检测结果对于选择敷料的临床参考价值有限，这意味着考虑患者和其伤口的个性化需求、并尝试不同的敷料，在临床实践中非常重要。
- 当前对敷料的实验室检测的设计满足当前的政策。然而，这些检测提供的信息并不一定具有临床相关性。制定标准化的临床相关实验室检测和模拟伤口液体很有必要。
使用敷料来管理渗液
一些一层敷料需要使用单独的固定方法。有些一层敷料不能吸收任何或很多液体，需要使用二层敷料来提供液体管理能力。一些二层敷料同时提供固定和液体管理作用。
敷料或敷料组合应该具有液体管理能力，以：
- 创造湿性伤口愈合环境，但不发生渗漏、伤口床干涸或周围皮肤浸渍；
- 允许适当的敷料更换间隔（WUWHS 2007）。
敷料应该与任何在用的伤口周围皮肤保护产品兼容。
框8列出了理想敷料的特性，表12总结了不同敷料材料的液体管理能力。敷料的类型和使用的材料多种多样。大量可选择的敷料和不同的材料及配方使得敷料选择颇具挑战。临床实践中应考虑渗液管理能力、使用时间和基于患者伤口进展的诊疗需求。
表12介绍了不同敷料在渗液管理中的应用。
*水凝胶能主动向伤口床释放水分
- 敷料通常包含几层不同的材料或材料组合。因此，一款敷料的液体管理能力取决于其构造和组成材料。
干燥/脱水伤口
可用于干燥伤口的敷料材料包括：
- 半通透透明膜：防止伤口深层组织水分蒸发而保持伤口水分。其粘性可能损伤伤口床或周围皮肤。
- 水凝胶：含水量高，可以释放或吸收水分、或二者兼具。如果覆盖伤口边缘，可能造成过度水化或浸渍。过度水化（Hyper-hydration）是一个可逆的过程，只要及时更换/去除敷料即可。释放的水分也会稀释MMPs的浓度，从而使慢性伤口渗液的“侵蚀性”减弱。
渗出伤口
常用于管理渗出伤口的敷料包括：
- 泡沫，如由合成聚合物、聚亚安酯或硅酮制成的泡沫敷料，不同产品的液体管理能力可能差别很大，也可以与其他材料进行复合；可以提供衬垫/缓冲作用，但可能在压力治疗下表现好/不好。
- 成胶材料，例如水胶体、藻酸盐或羧甲基纤维素，在使用时可能会产生牵拉感；一些藻酸盐敷料具有一定的止血作用；一些敷料会复合成胶材料来改变特性。
- 超级吸收聚合物，例如聚丙烯酸聚合物（含有SAP的敷料），是一种具有高度吸收性的敷料材料，在渗出伤口的应用越来越多。已有的研究显示聚丙烯酸超级吸收颗粒能减少慢性伤口中MMP的活性（主要机制包括直接吸附结合、通过竞争二价离子来抑制MMP的活性），因此能减少伤口抑制因素（Eming 2008）；超级吸收敷料在压力下仍可以锁定液体、具有高MVTR、可提供压力缓冲，一些还具有硅酮接触层。
使用敷料来调节伤口床湿度水平
表13总结了可用于调节或维持伤口床湿度水平的策略。当需要使用一层和二层敷料时，需要认真考虑来最大化组合的有效性和尽可能减小体积。
有时可能需要对敷料选择进行调整，例如因为患者想要外出度假或参加社交活动（如婚礼）。调整可能包括增加敷料在位时间、简化方案以便患者能够自行更换、尽可能减小体积或尽力让敷料不显眼。
临床医生需要将对在用敷料液体管理特性的理解和临床经验结合，以便选择最适宜的敷料。
深的伤口
深的伤口可以用绳状、条状或索状敷料进行填塞。敷料材料应该与伤口床接触，避免死腔的存在。然而，应该避免多度填塞。填塞材料的抗张强度应该能够足以避免因断裂或结构破坏而导致的敷料残留。
NPWT有助于深伤口的管理，尤其是渗液水平很高时。一旦伤口基底填满，可以改用伤口敷料进行治疗。
异味伤口
异味的潜在原因可以得到解决，例如清创以去除坏死组织、给予感染伤口抗菌治疗。含有木炭的敷料有助于吸收异味。一些超级吸收敷料也显示出能够隔离异味的能力，储液罐含有木炭过滤器的NPWT器械有助于控制异味。
异味恶性伤口的治疗包括局部或全身用甲硝唑、或卡迪姆碘（Alexander 2009）；可以使用含银敷料，但对与异味相关的细菌负荷没有影响（Lund-Nielsen 2011）。其他环境策略包括使用异味吸附剂（例如猫砂或木炭），尽管这些方法对于患者生活质量来说无法接受；室内除臭剂和口罩等。
伤口周围皮肤保护
伤口周围皮肤浸渍和侵蚀的预防和治疗非常重要，因为这些病症的出现可能意味着伤口会扩大、且可能引起疼痛或不适。渗液与伤口周围皮肤的接触应该通过适宜的敷料/器械的使用来避免。
应该尽可能减少敷料/器械更换过程中皮肤创伤的风险。使用低粘性或硅酮敷料、避免胶带固定和应用伤口周围皮肤保护剂或屏障膜有助于保护皮肤和减少对皮肤的损伤风险（表14）。如果伤口周围皮肤因为渗液的刺激而发炎，可以考虑使用局部皮质激素。
延迟愈合
对于可愈合伤口，在给予优化治疗的情况下仍然因为渗液和治疗（排除感染和生物膜）而无法愈合，考虑加强治疗和使用二线或更有效的治疗方法，包括NPWT、敷料（例如含有胶原蛋白/氧化再生纤维素/聚丙烯酸酯聚合物、可调节渗液中蛋白酶的水平）、无细胞基质、皮肤移植物或组织工程皮肤（WUWHS 2016a; Wu 2017; Piaggesi 2018）。
使用时间（Wear time）的考虑
使用时间已经成为敷料选择中越来越重要的因素。敷料更换频率会影响护理工作量和患者相关成本，例如交通和误工等。延长敷料使用时间而不影响伤口被证明有助于愈合。如果可能，敷料选择的目标应该是减少更换频率以避免对伤口环境的干扰。如此可以减少感染和并发症的风险，以及减少浪费和节约成本。敷料喜好也是决定患者依从性的重要因素，固定不良的敷料可能会造成不适、降低信心和妨碍患者日常活动。
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