一张医护人员由于长时间戴口罩而造成面部红肿破溃的照片，让大家感动不已，其实伤口专业人员都知道，这是一种医疗器械相关的压力性损伤，是可以预防的，今天我们就来谈一下预防的方法。
什么是医疗器械相关压力性损伤？
诊断或治疗用医疗器械的使用导致的压力性损伤/溃疡。皮肤创面外形常与所用医疗器械的形状密切相关。
口罩为什么会造成皮肤损伤？
- 压力，长时间使用造成的局部皮肤受压。医务人员所用的N95口罩分为杯罩形和折叠形，前者具有一定硬度，边缘较窄，长时间使用会造成局部持续受压缺血而发生皮肤损伤，尤其是鼻梁、颧骨和耳部等皮肤较薄的部位。普通人由于戴口罩时间短，是不太可能出现皮肤损伤的。但医务人员在隔离病房内一个班次时间较长，期间不能摘下口罩，且为了达到好的防护效果，口罩边缘必须与面部紧密贴合，因此医护人员在佩戴时固定力度较大。一般来说局部压力为300mmHg时，3-4小时会出现压力性损伤，而200mmHg时作用7-8小时后可能会发生压力性损伤，可见局部压力越大，发生压力性损伤所需的时间越短。
- 剪切力和摩擦力。鼻梁、颧骨和耳部皮肤薄，易受剪切力影响；而如果口罩与面部紧密贴合，也可能造成摩擦损伤。
- 潮湿，长时间使用封闭防护服，使用人员会大量出汗，造成局部潮湿环境，使得局部皮肤对于压力、剪切力和摩擦等耐受力下降。
- 过敏，少数人可能会对口罩材料过敏。
- 尺寸不合适，口罩尺寸不合适可能会增加发生压力、剪切力等损伤的风险。
- 缺水，医护人员长时间工作，大量出汗，而又无法及时补充水分，可能会造成周围循环不佳，进一步增加皮肤受损风险。
有专家共识认为下列情下器械相关压力性损伤的发生难以避免：
- 当存在医疗禁忌症而无法调整和改变器械位置、或在其下施加衬垫时
- 当维持生命的血管通路或其他医疗器械使病人无法翻身和变换体位时
- 当局部水肿或器械下无法控制的潮湿损害了组织对于压力和剪切力的耐受力时
到此，大家应该能理解为什么医护人员会因为戴口罩而发生面部损伤了。
那么，应该如何预防呢？
- 减压，是预防压力性损伤最有效的方法。a) 可通过定期休息（如至少每3-4小时）摘下口罩或变换位置来给局部减压，但对于隔离病房内工作的医护人员不现实。唯一可行的是根据人力资源合理安排班次时间。b) 选择宽沿口罩，边缘宽使得受力面积增加降低局部单位受力。
大家看左右口罩有何区别？（本图仅作举例说明之用）
2.保持局部皮肤清洁和干燥。
3.定期检查和评估局部皮肤，至少每日2次，发现有红肿和损伤则应给予充分休息和相应治疗。避免对局部红肿部位用力按揉。
4.皮肤滋润护理，对易损和受压部位使用富氧脂肪酸（赛肤润）滋润护理，可以加速表皮修复，增加皮肤耐受力，降低压力性损伤发生风险。
5.选择合适尺寸的口罩。
6.预防性使用敷料。鼻梁、颧骨和耳后使用薄的水胶体敷料或薄的软聚硅酮泡沫敷料，起到衬垫（压力）缓冲和保护皮肤免受剪切力、摩擦和潮湿影响。具体方法是戴口罩前，清洁局部皮肤后，将敷料裁剪成适合的形状后使用。班次结束后在揭除水胶体敷料时须注意方法，不可强行垂直用力撕扯，而应用一只手压住敷料一端，另一手捏住另一端，水平用力揭除。
如何去除水胶体敷料
泡沫敷料作为衬垫
可见对于隔离病房中工作的医护人员来说，重要的预防方法包括：
- 合理安排班次时间
- 定期检查和评估皮肤
- 皮肤护理滋润
- 预防性使用敷料
- 充足的营养和水分摄入
NPUAP预防器械相关压力性损伤的最佳实践：
- 选择：选择适合患者个体的规格尺寸的医疗器械
- 衬垫：对于高危部位（例如：鼻梁）使用敷料作为衬垫（缓冲），给予皮肤保护
- 去除：去除或移动医疗器械以评估皮肤，至少每日一次
- 避免：避免在之前发生过、或当前有压力性溃疡的部位再次使用医疗器械
- 教育：对医护团队进行培训教育，了解如何正确使用器械和预防皮肤损伤
- 随时掌握：检查器械下皮肤水肿和皮肤破溃的潜在风险，随时掌握情况
- 确认：确认器械没有直接置于卧床或行动不便患者的身体下
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