要点：
- 医疗器械相关压力性损伤（MDPRIs）是一种常见但可以通过简单措施预防的患者护理问题；
- 预防指南和基于证据的临查看床实践有助于减少MDRPIs。
几乎所有的住院患者均需要至少一种医疗器械来进行护理和治疗，从而使其面临发生损伤的风险。美国NPUAP将压力性损伤（PI）定义为：皮肤和深层软组织的局部损伤，通常位于骨隆突处或与医疗或其它器械有关。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会有疼痛。损伤是由于大的和/或长时间存在的压力或压力联合剪切力所导致。而MDRPIs是由于使用诊断或治疗用医疗器械而导致的压力性损伤，损伤通常与器械的设计或形状一致。
护理人员在预防MDRPIs中起主要作用，须理解风险因素、根据器械类型制定预防策略、与其他团队成员合作以确保护理的延续性、和密切监视变化。
风险
与MDRPIs相关的风险因素包括：
- 器械固定太紧，导致局部循环不佳、摩擦、或剪切力；
- 患者体位不当和/或某个体位持续时间太长（足够大的压力仅用10分钟即可以导致PI的发生）；
- 热，导致出汗增加；
- 器械下潮湿导致皮肤浸渍，器械下皮肤水肿增加张力；
- 医护人员和患者及照护者对预防措施和PI风险缺乏意识；
- 没有能够定期评估患者皮肤和器械（皮肤评估应该在最早接触患者时完成，如在急诊室或入院时，同时须参考器械制造商的建议，以及考虑患者合并症和用药情况）
Kayser等在2018年的研究发现MDRPIs最常发生于耳部和足部，最常见的与MDRPIs相关的器械包括鼻氧管、石膏和夹板、持续正压通气（CPAP）/双水平气道正压通气（BiPAP）面罩。
预防
预防MDRPIs包括减压或压力再分布（于更大面积）、控制皮肤微环境、改善患者营养、鼓励患者移动、和解决合并症。NPUAP预防指南包括：
- 选择适合患者的正确的医疗器械尺寸；
- 在高危部位（如鼻梁、器械边沿）使用敷料作为衬垫和保护皮肤；
- 在可能的情况下去除或移动器械，每日评估皮肤；
- 避免在已经发生过或当前有PIs的部位上使用器械；
- 对医护团队进行培训，教授正确使用器械和进行皮肤损伤的预防；
- 密切监视器械下皮肤水肿和皮肤破溃可能（水肿会在器械使用后发生，尤其是在接受大量输液或有未得到纠正的软组织炎症的患者）；
- 确认器械没有置于卧床或移动受限患者的身下。
早期识别和事先消除MDRPI原因可能具有挑战。然而，2014年的NPUAP专家共识指出：当调整或移动器械属于医疗禁忌、器械妨碍患者翻身或变换体位、当器械下方潮湿或组织水肿而降低组织耐受力和增加压力和剪切力损伤风险时，一些MDRPIs可能是无法避免的。
早期识别
早期识别和发现MDRPIs对于最大化减小损伤是必需的。专家建议通过7个安全措施来促进早期识别，如下：
- 评估：评估医疗器械下皮肤。
- 教育：培训患者和家庭照护人员相关器械知识。
- 体位：定期变换患者体位实现压力再分布和减少剪切力。
- 器械护理：确保患者使用正确尺寸和类型的器械，妥善固定以减少器械移动，使用衬垫保护皮肤。
- 记录和沟通：团队内部成员沟通诊疗计划。
- 团队合作：团队成员一起制定计划来减少MDRPIs的发生，最好是机构制定制度。
- 持续监控：密切监视病情发展和愈合进展。
不同器械的预防措施不同，临床实践中可考虑下述策略：
鼻导管
鼻导管（nasal cannulas）会造成耳后、鼻孔周缘、或鼻前庭处的PIs。
预防：柔软的鼻导管能显著降低PIs的发生率。如果需要高流量的导管，可以使用水胶体或泡沫敷料保护耳后；或使用特殊舒适设计的产品。
评价：一项由Lukose和其同事完成的质量改善（QI）项目发现使用预防性措施（如柔软的导管、水胶体/泡沫敷料）将PIs的发生率从5.4%降至0。研究者所在机构保持鼻导管相关PIs的0发生率长达23个月。除了减少PI发生率，该QI项目节约了护理时间，同时可为机构每年节省4万多美元。
面罩
面罩（masks），包括氧气、CPAP和BiPAP面罩，能造成脸颊、下颏和鼻梁的损伤。
预防：在骨突部位或与器械接触部位使用硅酮或水胶体敷料进行保护被证明可以减少MDRPIs的发生。
评价：研究发现采取PI预防措施和预防性使用硅酮敷料将儿童MDRPIs的发生率从0.06%/千患者天减少至0（基准：0.00%-0.04%），而成人中的发生率也从0.28%降至0（基准0.05%-0.09%）。该研究所用比较基准是其他拥有500张床以上的类似医疗机构。
石膏和支具
石膏和支具（casts and braces）、以及颈托和固定器会增加患者发生MDRPIs的风险。
预防：Browning和Williams的研究发现采取下列措施有助于防止与石膏、支具、颈托和固定器有关的MDRPIs。
- 选择正确尺寸的器械，妥善固定；
- 在高危部位使用敷料或硅胶垫对皮肤进行保护；
- 密切关注难以观察的部位（头皮或发际线、敷料下）；
- 避免在之前发生过或当前存在损伤的部位使用器械；
- 监视器械下是否发生水肿；
- 培训医护人员正确使用器械和预防皮肤破溃；
- 去除或改变器械位置，为下方皮肤提供基本护理；
- 如果可能，定期变换器械位置并予以记录；
- 如果可能，确保器械和患者皮肤间不直接接触；
- 告知患者和家人如果有任何不适，及时告知医护人员。
评价：Browning&Williams研究中采取的另一个措施是在石膏的上下两端各绑一个红色带子，以警示医务人员患者有发生PI的风险、需要特别的关注。
气管切开插管固定翼/绑带或固定器械
位于气管切开插管（tracheostomy flange/ties）下的软组织有发生PI的风险。
预防：O’Toole和其同事的研究发现标准化的术后操作能减少气管切开插管相关的PIs。操作程式包括：
术后在气管切开插管固定翼下方使用水胶体敷料
- 术后7天内拆除缝线
- 缝线去除后使用泡沫敷料
- 让患者头部处于中立位置
评价：在O’Toole的研究中，气管切开插管相关的MDRPIs从10.93%（183例中发生20例）降低至1.29%（155例中发生2例）。
导管
导管（尿管、动脉/静脉插管）、鼻胃管/口胃管、粪便管理系统等会增加与器械直接接触的软组织发生PI的风险。
预防：防止与导管相关的PIs需要：
- 评估风险因素，例如感觉障碍、水肿、设备选择不当、器械位置或固定、灌注不良；
- 使用专门的固定器械以避免压力、创伤、或移位，遵循制造商的使用说明；
- 定期检查器械下方及周围皮肤，至少每日一次；
- 管路勿置于患者身下；
- 培训医护人员正确使用器械和进行皮肤防护；
- 检查器械使用部位是否潮湿
序贯压力治疗器械
序贯压力治疗仪（SCDs）有可能造成下肢损伤。
预防：为了预防SCDs造成的损伤，需要进行的基础评估包括：
- 疼痛及其程度；
- 皮肤苍白；
- 脉搏触诊或多普勒；
- 感觉异常（针刺感）；
- 瘫痪（身体无力或无法移动）；
- 袖套下皮肤异常；
- 与移动或触摸有关的疼痛；
- 肢体水肿；
- 可能下肢栓塞的表现或症状（肿胀、发红、疼痛）；
- 下肢周径。
评价：根据制造商说明进行常规皮肤评估，正确使用确保产品没有纽结、打折或造成局部高压。每8小时或淋浴时取下SCD袖套，检查是否有红斑和水肿。保护皮肤免受潮湿影响，可用屏障产品。
尽管采取了措施，有时PIs仍然发生。使用标准PI分期系统对MDRPIs进行分期，黏膜PIs（如发生在舌头、胃肠道、鼻腔内侧、尿路和阴道内）是例外，不能参照标准分期系统，黏膜PIs常因为使用氧气管路、气管内插管、胃管、牙垫、尿管和粪便收集系统而引起。尽管这些损伤可能由压力造成，但无法通过深度区分，且缓解后常没有疤痕。
所有与患者皮肤接触的医疗器械，包括那些在本文中未提及的（如便盆和假肢），需要特别的护理来解决可能导致MDRPIs的潜在因素。PI的预防需要所有相关医护人员的团队合作。实践中有效进行PI预防能够减少损伤的发生和改善患者预后。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
