今天我们介绍一家美国的伤口门诊充满关爱的无障碍化设计，以及其诊疗团队以患者为中心的诊疗实践。
医疗机构的无障碍化（Accessibility）常常不是事后才考虑、或从一开始就没有很好执行，就是压根就没有考虑。这不仅导致无法给轮椅患者提供足够或平等的诊疗，也让那些需要治疗的患者不敢第一时间进行预约。我们所需要的是一种真正的无障碍功能模型，从关爱、以患者为中心的观点出发，实现从内到外全面无障碍化。
有幸，Encompass Healthcare and Wound Medicine，一间位于美国West Bloomfield的伤口诊疗机构，就是一间悉心设计的无障碍机构，管理者是一群真心关爱患者的人。创始人和医疗总监Dr.Bruce Ruben解释了其门诊的核心：“在Encompass Healthcare，我们所努力追求的是自由。我不想让患者在获取治疗时有任何障碍。四肢瘫痪和截瘫患者在生活中已经有太多的医疗挑战。对诊疗的获取不应成为其中之一。“
当走进该门诊，首先印入眼帘的是入口处的长长的雨篷，和你在高档餐厅或酒店看到的一样，有足够的空间让患者等车或避雨。但真正能给新病人留下深刻映像的是其穿过自动门后所能看到的。门诊内部治疗隔间的围墙高度只有48英寸（120cm），使得轮椅患者的视线得以延长。
据Ruben介绍，这种设计背后有着重要的心理学考虑，“对于轮椅人士来说，矮墙不会象被高墙包围那样令人生畏。矮墙分隔的治疗隔间给人一种开放和通透的感觉。轮椅患者能轻易看到周围所发生的，因此更加有安全感。”每个治疗隔间都配备高度可调的躺椅式检查椅和必要的医用材料。如果需要考虑隐私，如伤口位于臀部或坐骨，旁边就是传统的治疗室。“开放式设计也能强化团队意识，尤其是当我们忙的时候。”
Ron Elkin，一位接受输液治疗和皮瓣移植的45岁的T6截瘫病人表示：当你走进去，立刻能感觉到很开阔，工作人员很热情友好，比我之前去过的医疗机构都要好。环境让人感到安静和放松。你甚至可以受到（Ruben的）2条认证治疗犬的欢迎。
输液中心不仅是治疗感染的无菌环境。Elkin说道：这是我遇到的唯一一个可以为你提供午餐的医生诊所。管理输液中心的女士有个自己的小的咖啡馆，旁边还有一个小厨房。你来接受输液治疗，她会问你是否需要什么—咖啡、烤奶酪三明治、蛋白质奶昔、或吐司。让这个地方如此独特的是这里的人都很有爱心，这体现在了他们有的或做的每件事上。
设计体现关爱
关爱的氛围并非意外，是直接来自Ruben的以病人为中心的诊疗理念。你必须要雇佣正确个性的人一起工作，而培训是融入每天的工作中的。”Ruben表示。“如果用两个词表示，就是“热情”（passion）和“同情”（compassion）。为了每天坚持我们所做的，每周7天，热情和同情必须根植于自己的DNA。当患者信任你，所有的心理障碍就能减轻或消失。病人知道你对他们的关爱，知道你和他们在一起，在治愈伤口的路上并不孤单。
认识Ruben的人都知道他的理念并非只是理论上的，其是一个热爱自己职业的男人的自然流露。”Thomas Durkee，一位72岁的T11部分截瘫病人表示：Ruben是一个非常好的小伙子。当你走进诊所，你感觉像是一个俱乐部，你更感受到确定的关爱之情。他清楚自己在做什么，将你像正常人一样对待，和我看过的很多不同的医生都不一样。他将自己全身心投入到照顾人的事业中。他会让你感觉特别好，所有的同事也都很友善。
听上去可能太过美好，但诊所的结果证明了以患者为中心的模式确实行得通。Encompass HealthCare作为伤口门诊成功治疗了很多在其他机构治疗失败的案例，获得了不错的声誉。Kathy Best对此深有感触。当没有人能够、或愿意治疗其疑难伤口时，她变得严重抑郁。一个医生甚至告诉她可能必须要住进护理院，在那里（5年内）等死。
幸运的是，她听说了Encompass HealthCare，并来到了这里。Ruben医生收治了她，最终帮助她恢复了健康和幸福感。Kathy表示：我现在的健康很好。一切都好起来了，我购物、开车、和女朋友一起出去。我恢复到了得病以前的状态。而就在2年前，我极度沮丧。现在我感觉很幸福，走在街上，我会拦住人们告诉他们我很开心。
只要需要，关爱就在
看到如此好的结果，你可能会认为病人需要等待很久才能得到治疗，但该门诊团队的目标是让患者能够尽可能快地得到评估和治疗，这一点和其他医疗机构或医生诊所动辄需要你提前数周或数月进行预约完全不同。这是无障碍概念的起点。当你需要伤口诊疗时，你马上就需要。在Encompass HealthCare，预约常常就是你打电话的当天或第二天，这常常意味着是微小感染变得失控、甚至失去肢体，还是有效愈合伤口。所有这些都是在门诊完成。
Ora Smith，一个越南老兵，因为曾接触橙剂而罹患糖尿病。有时他需要使用轮椅。那是11月18日，临近感恩节，他去找Ruben，后者建议他接受静脉输液以消除大脚趾的感染。他立即开始在Ruben医生门诊接受每周7天的静脉治疗。Smith问Ruben：感恩节我需要来吗？
Ruben答道：细菌可不知道是感恩节。
如果患者来门诊很困难，治疗能够、也常常在患者家中完成。患者Elkin表示：在家中得到的治疗和在门诊是一样的。每次我打电话告诉他们自己有困难，他们会立即回电话告诉我第二天来家里。而其他机构则会让你等待至少3个礼拜。如果你有感染，这么长的等待肯定是不行的。
位于Encompass诊所旁边的病人之家，远道而来的患者可以留宿，也是完全无障碍化的，大部分情况下，保险也会支付。
Erik Zeck，33岁，2012年3月遭遇了T11-12水平受伤。象很多新受伤的病人一样，他背部发生了压疮，需要卧床休息（侧卧或俯卧）至少3个月。干细胞移植能够将治疗时间缩短4到6个礼拜，但Zeck的保险公司拒绝付费，而Zeck自己负担不起。移植材料开封之后必须在1个小时内使用，但一个患者常常用不完所有材料。Zeck说到：Ruben医生每次在诊所用同样材料治疗后，会立即将剩余的材料开车送到我家中给我治疗，因此我不仅缩短了康复时间，而且没有增加花费。而且治疗常常在周六。
效果最好的治疗并非总是最新的材料和手术。常常所需要的是对个人的关注、教育、营养咨询、建议、或鼓励。“每次治疗结束后，”Zeck说：“Ruben医生让我父母离开房间，和我进行开诚布公的交谈。我很压抑，被这突如其来的灾难压得喘不过气，而他告诉我会好起来的。他是一个非常独特、适合帮助别人的好人。”
一站式解决，让病人少奔波
在Encompass HealthCare能够得到的治疗并不限于输液治疗、伤口清创、移植和其他传统的伤口治疗方法。Ruben在感染疾病、内科和潜水及高压氧医疗均得到了专业委员会认证。他的门诊有三个单人用高压氧舱，用以提供富氧环境来加速伤口愈合。当Best在Michigan医学中心接受伤口治疗时，她必须到院外接受伤口敷料和治疗，包括必须被送到市内一个独立的高压氧治疗中心接受治疗，而那里的高压氧舱是那种常常的多人同时使用的普通舱。
Best说：“他们会给你头上戴一个塑料袋，然后很多人挨着坐在一起接受治疗，整个过程要持续数小时。而在Encompass，你拥有自己的空间，头上不用套袋子，每个舱有独立的显示屏，因此你可以选择自己喜欢的节目。治疗过程更加舒适，我的耳朵也没有象在大舱接受治疗时那样困扰我。”
Encompass的一个新的投入是一个Ruben进行微创静脉消融手术的专门区域。伤口愈合不仅需要充足的血液循环，而且需要有效的水肿管理，后者常与静脉功能不全有关。静脉消融手术选择性封闭工作异常的静脉，从而让血流改道至健康静脉和减轻水肿。
在Encompass所在的同一建筑内的同一层，皮瓣移植手术可以在Lakes外科中心进行，因此伤口治疗所需的一切可以在一个门诊地点完成。
Encompass门诊整体设计的另一个独特部分是包含了一流的无障碍淋雨设施。Ruben表示：我们常接待使用导尿管和造口袋的患者。有时，失禁管理器材会发生问题，而这对于患者来说非常尴尬。但我们的人都富有爱心，且懂得如何帮助患者应对这些情况，我们会帮助患者快速清洁。我们总是会准备好干净的毛巾和刷子，以供不时之需。”
对于此类领先的伤口门诊来说，有一个缺点，那就是“仅此一家”。但一如既往，Ruben正在用一种深思熟虑和实际的方式进行解决。不是进行大规模连锁扩张，Ruben在门诊不远的地方设立了Encompass之家，也是完全无障碍化，专供那些来自偏远地区或其他州的患者在接受治疗期间居住，从而没有必要租住昂贵的酒店。此外，Encompass之家也获得认证，意味着其可以获得保险公司赔付。
最好的是，Encompass不是医院。除了与一般诊所类似之处外，患者来就诊更像是一次家庭拜访。
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