当有人用你想不到的方式询问一个你熟悉的话题时，定是很有意思的。很多人都治疗过创伤病人的压力性溃疡，但如果有人问你这些压力性溃疡有多少是在到达医院前或在急诊室发生的，你可能之前并没有考虑过这个问题。根据文献报道，9%至66%的收入院的创伤病人会发生压力性溃疡【1,2】。令人惊讶的是，创伤病人中的压力性溃疡约有30%是在运送途中或在评估阶段发生的，且大部分是由使用“标准”保护器械而造成的，包括颈托和背板。
所有可能造成颈椎损伤的情况需要使用颈托
颈托（Cervical collars）被认为是应对有潜在颈椎损伤的创伤病人的标准方法已经有超过30年【3】。其在超过50个国家被用于院前急救，每年用于数百万创伤病人【4】。据报道有多大38%的创伤病人压力性溃疡的发生是因为颈托的使用。1期至4期压力性损伤均有报道，常见部位包括枕后、下颏、肩部和背部【5】。与损伤发生相关的风险因素包括不正确的使用颈托、不合适的产品、长时间的使用、低血压、以及高龄。
另一个用于创伤病人、可能造成压力性损伤的“安全”器械是背板/脊椎固定板（Back or spine board）。有趣的是，这个产品不是设计用于病人的运输，而是辅助将怀疑有脊髓损伤的患者从受困处安全移出的。背板的使用被认为与超过50%的院前压力相关损伤有关【6】。背板造成的压力相关损伤的发生与患者在板上停留的时间长度直接相关。Lerner等【7】发现当背板仅用于转运时，患者平均板上停留时间为63min，而当患者在板上停留至完成影像学检查后，时长可达3小时。Keller和其同事研究发现使用背板时患者骨突部位组织承受的压力能达到可接受水平的3倍【8】。在大部分案例中，患者被固定在板上，自身无法翻身或调整体位。
研究显示背板能造成患者不适和疼痛
上述信息已经引起全球医疗和急诊工作同仁的关切，认为需要重新考虑对创伤患者的诊疗标准。有建议颈托的使用不能常规化，须尽量缩短使用颈托或背板的时间；同时，如果患者需要长时间使用这些器械时，应对患者和/或器械进行频繁的位置调整。主要建议是使用目前的技术和材料开发出更安全和舒适的产品（和支撑面）用于转运严重受伤患者。对于文章开头所提问题的答案，作者感到惊讶。但其研究发现一定能帮助其给急诊团队和创伤团队更好的建议，以便使创伤患者在第一时间得到更好的处理。此外，这些讨论也证明并没有真正愚蠢的问题，关键在于如何思考。
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