15%至25%的糖尿病人会在一生中某个时间发生糖足溃疡（DFUs）。当前美国有1700万人患有糖尿病，而中国的患者数量是其好几倍。对于糖尿病来说，多达70%有不同程度的神经病变或周围血管疾病，最终会导致DFUs。如果得不到治疗，或仅靠传统治疗，溃疡可能会导致严重后果，包括坏疽、感染和骨髓炎。此外，大部分糖尿病相关截肢开始于足溃疡。如果患者身体表现出无法在1个月内使其症状愈合，可能问题会持续存在，最终导致截肢。
糖足溃疡可能对很多病人来说似乎不清楚怎么出现的。糖尿病人会使人丧失足部保护性感觉，因此，病人足部易于发生损伤，且在受伤后可能浑然不知，从而使溃疡的治疗会延误一段时间，同时容易发生严重的感染。一旦病人因DFUs来就诊，医生需要确定溃疡的性质，是缺血性（由于动脉狭窄引起）、神经性（神经损伤）或复合型。传统治疗方法会用到绷带、局部抗菌产品和矫形器械减压。单独使用传统方法的成功率有限，但如果与高压氧治疗（HBO）相结合，统计显示结果会显著改善。例如，接受传统治疗的DFUs可以避免61%的截肢，而与HBO结合后，该数字升至89%。
HBO治疗不需要患者做什么，其只需要躺在高压氧舱内，正常呼吸即可。在舱内，患者暴露于100%的纯氧环境，气压是正常大气压的2-3倍。这个压力等同于潜入15米水深。这种治疗方法将感染组织暴露于高浓度的氧气。高压环境使患者血液内溶解的氧气的水平较正常提高2-3倍。换言之，溶入血液的氧气从0.32%升高到6.8%。
HBO/DFU常见问题及解答
什么是HBO治疗？
HBO是针对DFU患者的一种治疗方法，患者在加压舱内吸入100%氧气。这种方法可以帮助人体增加血液里的氧含量。也会让感染组织暴露于更多氧气而加强愈合。
HBO治疗如何工作？
HBO治疗通过增加环境大气压力能增加血液里的氧饱和度。氧气的增加能提高白细胞活性、促进组织发展和诱导毛细血管生长。HBO对于多种疾病有益，但对于DFUs的治疗可提供极好的效果。
- 高压氧疗法可使人体血液和组织中物理溶解的氧含量增加达十余倍以上，机体代谢所需要的氧无需依赖氧合血红蛋白解离，仅靠物理溶解氧供应即可以基本满足基础代谢、维持生命活动的需要，常压氧不能做到这一点
- 高压氧可增加氧的穿透力，提高血氧弥散速率，增加有效弥散范围，克服组织的氧供障碍。由于组织细胞水肿等原因所致的局部组织细胞缺氧，因弥散距离远等原因在常压吸氧时无法有效解决，而高压氧可以有效解决该问题，使常压下无法深达的组织细胞获得足够的氧供。
- 高压氧还具有许多常压氧所不具备的效能，比如可以降低颅内压，减轻脑水肿，切断缺氧-水肿的恶性循环。高压氧可增强微循环血液流变功能、改善缺血缺氧组织血供、加速侧支循环的建立
- 高压氧还有广谱的抗菌作用，不仅可抗厌氧菌，也可以抗需氧菌，还有对放疗及化疗的增敏作用。
高压氧治疗可以显著增加血液氧饱和度和红细胞携氧量，同时可以刺激血管生成
什么健康问题能得益于HBO治疗？
虽然DFUs是HBO治疗的主要适应症，但其不是唯一适应症。高压氧舱能用于治疗氰化物或CO中毒、减压病、血栓、腔隙综合症和热烧伤等。
该治疗会引起疼痛吗，需要患者如何参与？
不会引起疼痛。压力的增加可能会对患者耳朵/鼻窦产生轻微的不适，这种感觉与飞机起飞或降落时的体验类似。患者可以通过打哈欠或其他技巧来缓解压力。事实上接受治疗的病人会很放松。患者可以在治疗过程中打盹、观看电视或DVD、或听音乐。患者在到院接受治疗是不能喷涂香水、古龙水或美发产品。很多高压氧中心可以提供舒适的100%纯棉衣物和鞋以增加治疗的舒适体验。
需要多少次治疗？
所需的治疗量会因人和疾病而异。对于DFUs，疗程会在20到40次1-2小时的治疗，根据伤口愈合的进展而决定。
治疗是否有副作用？
HBO治疗非常安全，副作用极少。10000个人中可能有1个人发生氧中毒。也有人可能会有视力改变或干咳，通常在治疗结束后可以自愈。如果病人有幽闭恐惧症，可以需要教授其放松技巧。HBO治疗是当今最安全的治疗之一。
HBO治疗DFUs的效果如何？
没有成功的治疗，DFUs最终会导致截肢。15%的糖尿病人会在一生的某个时间点发生足溃疡，而80%的糖尿病相关截肢始于难愈溃疡。传统治疗与HBO治疗结合使用后成功率更高。治疗效果的增加是因为溃疡及周围组织暴露于高浓度氧气和血供改善。该技术不能替代正确的伤口治疗，应用于病程超过1个月仍然不愈合的溃疡的治疗。
该治疗是否被纳入医保？
在美国HBO治疗DFUs、减压病、CO中毒和血栓均可以被Medicare和商业保险报销。国内高压氧治疗也被纳入医保，例如上海做一次高压氧的费用为150元，医保可以报销。
25%的糖尿病相关入院是因为足部并发症。DFUs是下肢截肢的首要原因，一旦发生会极大改变患者生活。即便使用的最好的可能的治疗包括敷料、绷带、抗生素和矫形器械，DFUs也很难愈合。而结合HBO治疗，可以极大增加愈合的可能性。
高压氧舱是一项效果确切，非常盈利的治疗，在美国几乎所有的伤口中心都会提供HBO治疗。如果治疗开展得好，其投资可以很快被收回。相对于溃疡愈合和避免截肢给患者带来的价值，HBO治疗的性价比是很高的。
References:
Cianci P. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of the diabetic foot. J Am Podiatr Med Assoc. 1994;84:448–455 Doctor N, Pandya S, Supe A. Hyperbaric oxygen therapy in diabetic foot. J Postgrad Med. 1992;38:112–114
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