改善慢性伤口的整体评估：如何使用新的最佳实践指南来满足患者期望
Wounds UK最佳实践指南《改善慢性伤口的整体评估》强调全面评估的必要性，即考虑患者身体和心理健康的所有方面对伤口愈合过程的影响。每一个最佳实践指南都有一个相匹配的“患者期望”，向患者表明在诊疗中的预期。本文提供了一个有关患者期望的指南，以及如何与患者讨论预期以更好地让其参与到治疗当中。
改进慢性伤口的整体评估是目前被重点关注的领域。新的Wounds UK最佳实践指南《改善慢性伤口的整体评估》强调了全面评估的必要性，即考虑患者身体和心理健康的所有方面对伤口愈合过程的影响，须避免仅仅关注于伤口。该指南旨在支持最佳实践和确保细致全面的评估以改善结果（Wounds UK 2018），而这应该基于一个结构化的系统，例如CASE伤口评估框架（图1）。
在英国，有大量和不断增加的慢性伤口病人，由于伤口的延迟愈合，据估计慢性伤口的患病率将会以每年12%的速度增加（Guest, 2017）。
评估被认为是改善伤口诊疗实践的关键环节。质量和创新委员会（Commission for Quality and Innovation，CQUIN）引入了基于评估的指针，旨在有针对性地改善诊疗。此为2017-2019期间13个指针之一，其目标是增加针对4周及以上未愈合伤口的全面评估的数量（NHS England 2016）。该指标的执行将伤口评估率与支付予以关联。希望能改善伤口评估和整体的伤口诊疗水平。
Guest等在2015年发表的“伤口负担研究”发现伤口的评估率不一，且在当前的实践中常不理想，影响了接下来的诊疗路径。例如，大约30%的伤口被发现没有鉴别诊断。
患者的参与和赋能在优化治疗和改善患者体验中具有关键作用。鼓励患者进行自我照护和积极参与到治疗中被证明能够改善预后（Wounds International 2016）。
新指南中每一阶段都围绕患者预期来制定。本文提供的指南关于患者期望、以及如何设定预期以更好地与患者进行对话，讨论有关自我照护、以及其积极参与如何能优化其治疗。
图1: CASE伤口评估框架采取了整体方法
以获得更好的愈合结果。
患者期望1: 评估
你和你的伤口将会在你第一次向护士、足病师或医生展示伤口时得到全面评估。如果你住院，通常你应该在入院6小时内得到评估，无论你住院的原因是什么。
给患者的建议：
在预约看诊前值得好好考虑一下你的第一次预约，或许带上自己的笔记。这将可以帮助你的主管医护人员了解你和你的伤口、以及如何更好地帮助到你的治疗。
患者期望2: 记录
你与注册医护人员如伤口师、足病师或医生的每一次预约，他们都会将关键信息记录在案，包括关于你、你的伤口、治疗目标、治疗方法和下次预约时间等。
与患者的讨论：
参与诊疗的医务人员可能有多名，因此有计划和合理安排对于获得最佳治疗效果很关键。如果可能，可以带上自己的笔记和日记以记录和提醒就诊预约。如果医疗机构有提供病例本，应尽可能使用。
患者期望3: 沟通
对你进行诊疗的医护人员与你的沟通应该清晰明了，以帮助你了解你的诊疗、让你参与决策、以及在你愿意的情况下让你参与照顾自己的伤口。
与患者说什么：
如果可能，事先考虑你是否存在潜在的沟通问题，以便医护人员可以帮助你，例如安排翻译人员。如果你听到或读到任何你不懂的医学/解剖词语或术语，可以向医护人员询问。如果你不确定，可以索要书面信息或更多时间来思考。
你可能会被要求参与照顾自己的伤口，因此考虑一下你是否愿意和如何参与。考虑一下你有哪些可用的支持，或许可以带一个朋友、家人或照护人员来一起看诊，或许会有帮助。
患者期望4: 影响因素
你和你的伤口会接受彻底的评估，包括确认伤口类型、发生原因、是否存在其他疾病或问题会延迟伤口愈合或增加新的伤口发生的风险、你希望如何参与到你的伤口的诊疗当中来。
向患者说什么：
如果可能，在就诊预约之前先列出清单，包括你的日常活动和伤口如何影响你的日常生活。考虑一下是否有什么事情造成特别的问题。
先撇开伤口考虑一下自己的整体健康，例如其他的健康问题或你正在服用的药物。
患者期望5: 检查
你和你的伤口会接受彻底细致的评估，包括对伤口及其相关症状的检查，并讨论你如何参与到自己伤口的诊疗中。在对你的伤口进行拍照前都会征求你的允许。
向患者说什么：
询问关于检查的问题，解释其他任何有用的信息，例如伤口的原因和病史、与伤口有关的任何症状或其他问题。
你可能会被要求对你的伤口进行拍照，你可以询问原因。大多数情况下，照片仅会作为病例的一部分，因此能够监测伤口的进展，并帮助指导诊疗。案例研究和伤口照片可能对于教育和培训极为有用。照片和案例研究也可能会出现在专业杂志中。虽然你伤口的照片可能会在不同场合使用，但首先需要你的同意，且须去除任何可以识别身份的信息。
患者期望6: 设定目标
在评估完你和你的伤口后，你的主管医务人员会和你就治疗目标和任何需要做的检查进行讨论和达成共识。他们会制定治疗方案，与你讨论你如何能参与到自己的诊疗当中。
向患者说什么：
尽可能参与到决策过程中、并与医务人员一起制定治疗目标对你来说非常重要。治疗计划将满足你的需求和生活方式，这将有助于你更好地配合治疗和获得最好的结果。
患者期望7: 回顾/审查
每次换药时，都会对你的伤口进行检查。负责换药的医护人员也会检查你的治疗方案，以确保计划的正确实施。
与患者的讨论：
每次看诊时你都会被问及有关伤口的问题，因此需要把记录和问题记在心中。你可能会看到多个不同的医护人员，每一个都需要了解你的伤口及其进展。你应该是最了解自己伤口和其愈合进展的人。你应该考虑伤口是否在改善（或变得糟糕），其背后的原因是什么。考虑的因素包括伤口的大小、疼痛的频率、程度和类型、气味和外观的任何改变。
患者期望8: 全面的再评估
你和你的伤口会被定期全面再评估，或在恶化时被再评估。再评估后，主管医护人员会与你讨论可能需要的调整。
向患者说什么：
随着伤口愈合的进展和改变，治疗方案可能需要相应改变。这可能是因为伤口的改善或治疗目标的改变。如果你不理解如何或为什么治疗需要改变，以及如何适应自己的生活方式，向医护人员询问更多的信息。
如果敷料和治疗方案行之有效且伤口有所改善，你可能感觉无需改变。此时你可以与医护人员说明原因和讨论如何让你的治疗计划更好的满足你的需要和生活方式。
患者期望9: 远程沟通技术
你的主管医护人员可能会建议你使用电话、邮件或视频电话与其保持沟通，随时沟通伤口愈合进展和进行随诊。
向患者说什么：
依据你所在区域可及的资源，可使用现代技术监测和跟踪你的伤口和治疗效果。你或许想自己使用某种技术，如使用手机进行拍照来跟踪伤口愈合进展或你想要在下次就诊时想要提及的问题。如果你想要参与自己的诊疗，你会发现采集序列照片或视频（如换药过程）有助于提醒你做什么和如何做。
通过写日志（书面或电子）来跟踪你的治疗和进展，尤其是有多个或不同医护人员参与时，是非常有帮助的。
实践中可采取的技巧
患者的参与已经越来越成为治疗的不可或缺的部分，采取措施来确保患者的有效参与对于或的最佳结果非常重要。结果、以及如何通过评估来指导，应该是永恒的焦点。
虽然患者参与和鼓励自我照护是在任何可能情况下的目标，但患者的能力和意愿常有不同，实践中应该考虑到这一点，并设定合理的参与水平。
帮助患者建立信心对于慢性伤口的治疗是有益的。自我照护可能在初期对于患者来说很困难，但信心的树立会随着治疗的继续让患者更能应对自如。此外，确立适当的外部支持水平和纳入相关家庭成员、朋友和照护人员非常重要。
鼓励患者在参与治疗和自我照护过程中不断学习。可以采取逐步提升的方法，从小的和容易的任务开始，有助于建立信心和随着时间逐渐增加患者的参与。
找到适合患者教育的最佳策略很重要。清晰的沟通和容易理解的指导有助于提高患者参与度和信心。辅助技术的使用，如视频或照片（记录医护人员换药过程），有助于帮助患者学习和掌握必要的技术。
结论
让患者参与其伤口的评估和诊疗过程已经成为伤口治疗不可或缺的一部分。清晰的沟通、家庭支持和技术的使用都有助于促进患者的参与。
原文：Wounds UK | Vol 14 | No 5 | 2018
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