今天的伤口治疗方法中，含银产品是人们熟知和常见的一类。银在伤口预防和治疗中的重要性众所周知，尤其是烧伤伤口的治疗。对最新伤口治疗手册（Wound Care Handbook, 2018）的检索发现了56种各类含银敷料，包括凝胶、水胶体、泡沫、藻酸盐和其他类型。但银是何时被广泛接受和应用的呢？是另一种被人们长久遗忘、而被现代医学复兴的古老治疗手段（如蜂蜜、海藻），还是一种现代医学科技的新近发现？
毫无疑问，答案应该是前者。早在公元前4000年时，银已经被用于感染的预防和治疗（Alexander, 1999）；在抗生素的发明前，银是人们可利用的最重要的抗菌剂。如波斯国王使用的银制饮水器皿，因其可保持水的新鲜。除了这些令人称奇的早期发现，在接下来的历史中存在记录的“黑洞”，关于银的记录极少，直到中世纪时硝酸银的发明，此后硝酸银被用于慢性伤口和溃疡、及其他疾病的治疗【Klasen, 1999】。其似乎一直以坚硬的固态形式被直接用于伤口之上，当时在拉美、法国和德国等被称为“地狱石”，根据Klasen的研究，可能是因为在治疗时所引发的剧烈疼痛。
作为19世纪少数使用抗菌技术的外科医生之一，William Stewart Halsted在大约100多年前使用银箔敷料治疗感染伤口，这可能是银第一次作为敷料形态被使用（Moues 2009; Abboud, 2017），这种实践一直持续到第二次世界大战时抗生素的出现，此后渐被淡出视线。银的再次兴起要感谢两个常被引用的学者在20世纪60年代的研究，即Moyer在1965年证明银在烧伤治疗中的抗菌能力（Moyer 1965）。很快，Fox在1968年又率先使用了磺胺嘧啶银（SSD），由此创造了一种比碘仿更安全的光谱抗菌剂（Fox 1968; Moues 2009）。SSD的安全性与聚维酮和碘的早期配方相比是一种相对比较。虽然碘制剂的应用会伴随皮肤刺激、颜色改变、可能的毒性，早期的硝酸银的应用有同样的副作用。SSD今天仍然在被使用，2018年伤口治疗指导手册中有6种相关产品，但每种产品都包含了关于可能的磺胺类药物相关的副作用的严厉警告。
今天，银敷料已经被广泛接受和用于应对感染和/或异味伤口，且常与活性木炭联合使用（White 2013），虽然可能没有象在使用抗生素时考虑甚多。近期我们发现抗菌剂的使用缺乏行业指南和证据，主要靠医生来选择合适的抗菌剂和正确的浓度来治疗正确的伤口（Roberts and Leaper, 2017）。在这个抗生素耐药问题愈演愈烈的年代，或许已经到了该由国际伤口诊疗圈对银的临床效果进行正式分类的时候了。如果能让抗生素用在真正需要的地方，即是非常有意义的。
原文作者：EDWARD WHITE
原文：Wounds UK | Vol 14 | No 5 | 2018
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