本文原文作者为美国加州大学戴维斯医学中心伤口护理中心主任Holly Kirkland-Kyhn博士，中文译者为河北省唐县白求恩纪念医院的张瑞红老师，作者详细介绍见文末。
家庭伤口护理指导
促进伤口愈合的方法概述
作者：Kirkland-Kyhn, Holly, PhD, FNP-BC, GNP-BC; Generao, Stefanie, Anne, MSN, FNP-BC,CWCN; Teleten, Oleg, MS, RN, CWCN; Young, Heather, M., PhD, RN, FAAN
这篇文章是基于与美国退休者协会公共政策研究所的合作而发布的家庭照护者支持系列文章之一：你不再是一个人。证据表明，家庭照护者（Family Caregiver）并没有获得他们所需要的关于家庭成员照护的足够的相关知识。该系列文章和相应音像资料致力于帮助护理人员提供给家庭照护者健康问题管理的工具。
本文目的是提供简单实用的知识，由护理人员教授和帮助有伤口护理任务的家庭照护者掌握。每篇文章都有一个指导性视频资料的链接。为更有效的使用该系列资料，护士应首先阅读文本，以更好的理解相应内容从而帮助家庭照护者，鼓励照护者观看视频并提问。如想获取更多信息，查看护士资源库。
出院后的病人可能有伤口需要在家中进行管理。这些伤口可能是术后的伤口，也可能是压疮所致，也可能是长期站立所引发，如静脉回流不畅。其中有些伤口情况很复杂，正确的管理需要信心与相当的专业技能。
在最近的一项关于家庭照护者面临的挑战的研究中，35%的受访者表示他们需要进行伤口的管理[1]。重要的是，这些照护者中66%的人认为伤口护理对于他们是有一定难度的。差不多半数的人对于护理时出现错误或导致伤害的顾虑多于对伤口护理时需要的时间及不便的顾虑。尽管很多照护者在处理伤口护理前接受过一些指导，仍有42%的人是自己学习如何管理伤口的。显然，家庭照护者将会受益于更多的支持与训练。
护士在指导照护者的伤口护理中发挥着重要的作用，如基本的评估和急性术后伤口或慢性伤口的治疗。家庭中进行伤口护理对于非专业照护人员来说是一种压力性的体验。他们需要学习相关技能，学会评估、清洁、处理伤口。因为每一个伤口或病人的情况都有差异，护士应给予照护者个体化的指导。伤口护理的说明，家庭照护者应该可以通过各种途径和方式获取，如书面的、口头的。这有助于确保照护者轻松地在家庭中获取这些信息。病人和照护者可能需要学习如何识别正常的伤口愈合过程以及伤口出现感染或并发症时的症状或体征，一旦出现异常，应尽快通知专业人员进行处理。
教授家庭照护者的理想时间，是护士在医院内进行伤口护理时。护士能判断照护者对于病人状况的理解程度以及病人在家中所需的照护。这也提供了一个展示必要的操作程序的机会。关于出院后伤口护理的讨论应尽可能早的开始以给照护者时间了解相关信息及可能的问题或担忧。伤口护理可能引起照护者很多的思虑，如害怕、对安全的担忧。护士应该提供清晰的信息，包含怎样获取相关耗材的指导和细节，鼓励关于相关问题及问题解决方法的讨论。
伤口愈合
伤口护理的主要目标是预防感染，预防进一步的皮肤破损，缓解疼痛，促进伤口闭合。伤口愈合的过程是有顺序的，同时也有重叠，分别是止血期、炎性期、修复期和重塑期或瘢痕形成期[2]。这些伤口愈合阶段的长短每个病人是不同的，受多种因素的影响如老龄、肥胖、吸烟史或糖尿病史[3－5]。
有伤口的病人出院前，护士必须在基于病人将接受的照护环境或设施的基础上给予指导处方。病人或照护者的倾向或居住环境必须考虑到。在充分考虑病人实际情况后给予的指导，病人依从性会更佳。
敷料选择
敷料应有助于维持伤口周围皮肤环境的干燥和完整。敷料应该是透气的，以避免周围皮肤的浸渍。反之，开放性伤口过于干燥会在伤口床上形成干痂，增加疼痛，延长愈合时间。
开放性伤口治疗的目的是缓解症状，促进愈合，预防不良结局的出现，如感染、截肢、疼痛、失能。用于深部或复杂性伤口的敷料设计时常常要考虑到维持湿性平衡、促进清创以及抗微生物的作用[6]。
手术切口
手术切口被认为是急性伤口，一般不用特别的干预，只需标准的处理即可愈合，除非有伤口的裂开或延迟愈合。术中，伤口边缘是比较整齐的，通过各种方式缝、粘或钉而聚拢在一起。术后病人护理人员中应该鼓励和指导病人及家庭照护者参与以预防外科部位感染、促进愈合。
治疗
有经外科方法闭合伤口的病人，一般在术后12－48小时内可以沐浴。照护者应该使用纱布、干净毛巾或纸巾拍打至干。
伤口一般在术后用消毒敷料立即覆盖。早期的伤口敷料对于吸收渗液，保护口免于创伤或感染至关重要。术后伤口的敷料需要保持洁净干燥。如果伤口渗液较多使用可吸收的敷料，如果伤口接触摩擦性的衣物需要使用保护性敷料（某些情况下，用于缓解疼痛）。非粘连性的可吸收敷料或含硅胶敷料可应用于大多数术后切口或撕裂伤[7]。出现过多渗液的术后伤口，有更新型的，高吸收泡沫敷料可使用，每四到七天更换一次，当渗液渗透敷料时可以提前更换[6，8]。
应该指导家庭照护者不在外科伤口部位使用抗感染或其他产品，除非健康专业人员要求。另外，伤口不应该浸水。如果伤口有过多渗液，可能会出现周围皮肤的浸渍或延迟愈合。固定敷料时应避免粘连性敷料在脆弱皮肤上的应用，可使用硅胶固定皮肤上的敷料，可能的化，将纱布覆盖在敷料上，再用胶带固定纱布，而不使胶带直接接触皮肤。
静脉溃疡
静脉溃疡多发生在下肢。大约70%的腿部溃疡是由于静脉回流不畅[9]。静脉腿部溃疡是下肢静脉高压炎性化的结果[10]。静脉溃疡愈合后，大多数静脉溃疡会复发，而且需要持续的监测和治疗以避免失能和截肢[11]。
因为静脉溃疡患者的复杂性，病人通常会被转诊给伤口管理专家，但是日常的家庭护理仍需要护士及照护者和病人来完成。
预防
肥胖及静脉淤滞有助于静脉溃疡的形成。包含伤口愈合和加强锻炼的减重计划应该与照护者和病人共同制定。因为锻炼可以促进血流动力学的变化，预防溃疡再发，并鼓励非卧床病人制定规律的行走计划。下肢抬高可以增加氧气的转运，通过改善静脉回流，减少水肿和愈合时间[10]。病人应该每天抬腿3次，每次30分钟。
治疗
绷带压力治疗是静脉溃疡的主要治疗方法。绷带加压能改善下肢血液的回流，促进下肢静脉溃疡的愈合速度[10，12，13]。病人和照护者及护士参与到治疗计划中来有助于增强其依从性。治疗计划应该包括伤口护理指导、疼痛控制方案及细节，穿鞋时如何处理加压袜及衣服等。最好的家用的加压绷带是病人愿意规律性的使用，所以找到一种能满足病人日常需要同时有助于伤口愈合并能预防继发伤口的绷带很重要。
压力绷带是静脉溃疡的主要治疗方法。
对于手部力量和灵敏度减低的人来说，应用压力绷带是有难度的[13]。绷带应用不当会导致绷带边缘组织肿胀及肿胀区域进一步的皮肤溃疡形成。新设计的压力绷带将会更易应用。
糠尿病足
大约3020万美国成人中12%的人口患有糖尿病[14]。糖尿病足是最常见的并发症，约有15%的患者可能会出现糖尿病足[15]。
糖尿病足的发生与多个危险因素有关：糖尿病史超过10年；老龄；高体重指数，性别（男性）；其它情况，如视网膜病，周围神经病，周围血管病，升高的糖化血红蛋白水平，足部畸形，高足底压，步态不稳，足部护理不当[16－20]]。局部的足部组织异常会增加糖尿病足的风险，如小的创伤，不合适的鞋子，硬结的形成，关节活动能力的受限[21－24]。
预防
糖尿病人常常并发周围神经病，可能感觉不到因创伤所致的疼痛，创伤会导致皮肤溃疡或糖尿病足。健康宣教项目可以降低糖尿病患者足部溃疡的发生率，强调病人及照护者的共同参与对维护健康至关重要。照护者应意识到频繁的监测病人的足部以早期发现水泡或伤口；他们应该确保病人的鞋是合适的，使用减压技术有助于足部溃疡的预防和愈合。脚部的硬结或鸡眼等需由专业人员修剪。
治疗
糖尿病足部溃疡管理的首要目标是预防感染，促进伤口愈合，控制疼痛。为了达到这些目标，频繁的伤口评估、清洁，维持湿性环境的保护性敷料及足底减压技术的使用都是必要的[25]。
使用特殊的或定制的鞋具进行伤口的减压是管理及促进糖尿病足愈合的最重要内容[26]。减压技术的金标准是全接触石膏（完全接触支具）的应用。这个石膏应该可以减轻溃疡部位的压力并在足部表面压力再分布[25]。石膏的应用可以确保病人处于治疗状态中；然而有时病人并不乐于接受此项技术[17，27]。石膏的缺点如下：必须由专家级别的人应用，费用较高，如果应用不当可能出现皮肤刺激，日常活动受限（可能会影响睡眠或日常沐浴），病人有感染存在时不能使用，不能进行日常的皮肤的评估[17，27]。因为这些原因的存在，减压鞋具应用更为普遍。健康保健人员应鼓励病人在任何足部负重的时侯穿减压鞋。
病人和家庭照护者教育
指导病人和家庭照护者出院后察觉早期局部或全身的感染症状是最重要的事项。局部伤口感染症状和体征包括红、疼痛，伤口裂开，渗出物颜色或量的改变，或有异味。全身感染的症状和体征包括发热，寒战，出汗，糖尿病病人可能会出现血糖水平升高。如果出现此类症状，家庭照护者应立即通知专业人员进行处理。
接受了全面皮肤护理健康宣教的病人和照护者会成为照护计划的积极的参与人员，而且在促进伤口愈合和预防感染方面掌握更多的知识。健康宣教如果内容广泛，适用性强会更有效。另外，除了这篇文章提到的视频，护理可以使用各种各样的教育项目和工具－包括文字材料，演示，图像，视频，计算机技术，智能手机演示视频－以满足各种各样的学习和语言需要，使病人和照护者能参与到伤口的管理中去[7，28]。
家庭照护者须知
伤口护理
- 更换敷料前后洗手。
- 整个操作过程均要戴手套。
- 弃旧的敷料在塑料袋中后置于垃圾筒中。
- 更换新的敷料前清洁伤口。病人可以在淋浴时清洁伤口，或照护者可以在伤口喷生理盐水进行清洁。
伤口护理家庭照护者指导视频可在AARP's 网站查看:
糖尿病足管理：http://links.lww.com/AJN/A107
伤口管理总的原则：http://links.lww.com/AJN/A105
下肢伤口和蜂窝组织炎的管理：http://links.lww.com/AJN/A106
更多信息或西班牙语视频可访问: www.aarp.org/nolongeralone
护士可利用的资源
糖尿病足的护理:治疗和预防 http://links.lww.com/AJN/A109
伤口护理的总的原则：http://links.lww.com/AJN/A110
下肢伤口和蜂窝组织炎的管理 http://links.lww.com/AJN/A111
《美国护理杂志》原有的关于支持家庭照护者的文章和视频：http://links.lww.com/AJN/A81
家庭照护者可以观看的其它视频及其它资料（英文和西班牙语）: www.aarp.org/nolongeralone.
Holly Kirkland-Kyhh是伤口管理中心的主任，Oleg Teleten 是一名伤口管理专家，他们目前均在萨克拉门托的加州大学戴维斯医学中心病人护理服务部门工作，Stephanie Anne Generao 是血管专业的执业护士，Heather M.Young是加州大学Irene Moore 护理学校的系主任。
通讯作者：Holly Kirkland-Kyhh,kirklandwalsb@ucdavis.edu. 作者无潜在的利益或其它经济冲突。
原文：AJN The American Journal of Nursing: March 2018 -Volume 118 - Issue 3 - p 63–67；Supporting Family Caregivers: No Longer Home Alone
内容转载自@慢伤前沿公众号！
