“读经典案例，学伤口管理”
今天分享一例Advances in Skin and Wound Care杂志2018年3月刊出的学习案例，供大家学习参考。
问题：Mr.M因小腿肚反复出现的伤口到伤口门诊就诊。检查可见双侧小腿散在表浅伤口，伤口疼痛，渗液中等量、恶臭，局部皮肤无红斑和温度增加。请问诊断是什么？
答案：患者BMI指数43，有多种合并症包括心衰、糖尿病、慢性呼吸疾病、骨质疏松。Mr.M患有慢性水肿已多年，导致皮肤出现进行性改变包括色素沉着过度、过度角化、皮肤脂层硬化症。对下肢的进一步检查发现Stemmer征阳性（第二趾根部皮肤无法捏起）。
本图片仅用于说明Stemmer征（网络）
综合考虑，溃疡可能与淋巴水肿和慢性静脉功能不全有关。遂给予患者短展绷带压力治疗促进静脉回流，同时使用藻酸盐银敷料治疗局部感染。骨突等部位（如胫前、踝）在压力绷带下给予额外衬垫以防止发生损伤。敷料和绷带每周更换2次。治疗初期有一些成效，治疗人员在头2周发现渗出减少、异味减少，但随后愈合停滞，临近部位出现新的表浅伤口。于是重新制定治疗计划，新计划中增加了细心的皮肤清洁和卫生，具体计划包含：
- 每次换药时，使用温和肥皂和水清洗双腿，避免使用强力清洗剂，以尽可能保护皮肤屏障功能；
- 去除过度角化部位。根据专家意见，过度角化治疗不佳会给细菌和真菌传播和繁殖创造条件。此外，过度角化部位的皮肤裂缝会给致病菌机会进入皮肤深部组织，加重蜂窝织炎；
- 小心去除增厚皮肤和皮鳞，不要引起出血和损伤健康皮肤；
- 整个创面使用卡地姆碘粉：卡地姆碘含有水溶性的改良淀粉聚合物，含0.9%的碘。虽然有含碘膏剂，但粉剂更优，因为可以更好地平衡湿度和便于大范围使用，包括溃疡面和完整皮肤；（注意：对碘过敏、孕妇和正在哺乳的妇女不可使用）
- 使用吸收性敷料覆盖开放创面；
- 使用短展绷带控制水肿。
治疗2周后，伤口完全闭合，停止使用碘粉。为了防止复发，治疗人员在每次皮肤清洗后均使用润肤剂给皮肤保湿。
皮肤清洁和卫生是解决伤口感染的重要环节，但是常常被忽视和低估。
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