原文作者： Jeffrey M. Levine MD, AGSF, CWS-P
Dr. Levine是美国知名的伤口管理专家，在伤口和压疮管理上有深厚的经验。是NPUAP的Board Member之一。以下是其发表在www.geripal.org上的一篇博文。
注：本文是针对（老年）重病患者的伤口问题，例如终末期患者。
近期我完成了Geriatrics Review Syllabus（GRS-10）中有关压力性损伤一章的修订。其中部分内容是关于慢性伤口的姑息治疗的。文中我指出姑息疗法可以减轻病痛、改善生活质量、（消除不必要的昂贵和或痛苦的操作和治疗手段）减少医疗的花费，但却发现鲜有用以佐证的证据。在修订过程中，我在同行中进行了一项非正式的调研，发现没有人在研究伤口的姑息治疗。因此我意识到这一领域的研究对于年轻的姑息治疗专家们来说，是一个巨大的机会。
参与临床压力性溃疡治疗的同道们都知道，一些伤口是不会愈合的，治愈是一种不切实际的目标。压疮有时亦是疾病终末期的征兆。随着罹患慢性疾病的人群数量的飙升，人们越来越意识到根治疗法有时益处有限。此时我们可以用姑息疗法替代激进的伤口治疗措施，将治疗的重点转向稳定伤口、症状管理和病人幸福感及生活质量。
伤口治疗策略包括翻身计划、压力再分配器械、营养支持、疼痛管理、各种伤口敷料、以及多种手术方法。然而有些患者因为潜在疾病或个人便好的原因，无法耐受上述治疗方法。例如，翻身和体位改变对于肿瘤转移病人来说非常疼痛。体位改变对于严重挛缩、病态肥胖、或使用生命支持设备的患者来说是受限的。此外，一些情况包括肺病、充血性心衰、通气支持、管饲等需要采取床头抬高的位置，会限制活动度和增加骶尾部的压力和剪切力。对于营养不良的病人，使用NPWT（负压）会增加白蛋白进一步丢失的风险，从而增加第三腔隙（Third spacing），干扰氧气和营养物质的输送，妨碍伤口愈合。
然而，姑息的概念还没有深入伤口管理领域。外科手术例如器械床旁清创、皮瓣重建、皮肤移植等在伤口愈合机会很小甚至没有时也常常被选择。手术清创也常在现实的愈合机会渺茫的情况下进行。本人见过一些在临终安养院的病人逝世前仅几日仍接受了一次或数次器械清创。
伤口诊疗市场呈现快速增长的势头，目前全球市场总量超过180亿美金。然众多产品中有很多效果不确切、缺乏证据，令人困惑。NPWT是一种昂贵的根治性方法，在临床中常在治疗陷入“困境”时被过度使用。这或许可以证明激进的治疗措施也常是徒劳的，而姑息疗法或许可以减少不必要的疼痛、痛苦和医疗花费。
姑息伤口治疗涉及症状控制、稳定伤口、防止伤口恶化或出现新的伤口以及感染并发症的出现。虽然临床中使用方法颇多，仍需要对姑息策略进行探讨和研究，以图更佳效果和节约成本。我们需要进行更多的研究来确定伤口愈合的可能性，在什么临床情况下需要采用姑息疗法。外科亚专科人员和姑息治疗专家需要接受培训，以判断何时治疗措施可能无效、何时需要给患者和家庭成员解释现实的情况。
一种我希望看到的策略是对慢性伤口的多学科管理或协同管理（Co-management），即老年医学专家或姑息治疗专家与外科团队和伤口团队共同协作。这一模式在髋关节骨折和癌症治疗中已经获得成功，能够轻易而有效地在慢性伤口治疗中实行。
虽然医学科学和技术已经高度“发达”，但仍然有很多临床情况下，治愈（Cure）是不切实际的目标。姑息治疗作为一种可行的替代，以控制症状为重点，可以极大改善患者及其家庭的生活质量。与慢性伤口患者及家庭成员合作，采用姑息疗法来替代以愈合为目的的激进疗法，能够减轻痛苦、避免疼痛的手术操作、及减少重复入院。尽管这一点听上去直观感觉颇有道理，但仍需要进行大量的研究来证实和推动这一概念的发展。
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