概要
医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）在疾病的诊断和治疗中使用医疗器械所导致，其发生是由于器械本身或固定器械的方法和材料给皮肤造成持续的压力【1】。ICU患者【2-6】和儿童/新生儿发生MDRPI的风险较高（Levels 1, 2, 3 and 4）。为减少界面压力和保护皮肤而采取的干预措施，例如定期改变器械位置（Level 5b）、更换器械（Level 1c）、滋润皮肤（Level 1c）和预防性使用敷料（Level 1, 2 and 4）等，能有效降低MDRPI发生的风险。
| 对于临床实践的建议 |
| 选择合适和尺寸正确、由致损风险小的材料制成的医疗器械（Grade B） |
| 对器械下及周围皮肤进行定期评估（Grade A） |
| 对器械下皮肤进行定期滋润护理（Grade B） |
| 尽可能定期改变器械的位置（Grade A） |
| 在器械下预防性使用敷料（Grade B） |
预防性使用敷料时需要考虑什么？
当在医疗器械下预防性使用敷料时需考虑以下事宜：
- 持续进行皮肤的定期检查，至少每日2次【13】。一些敷料的设计便于预防性使用，可以方便地打开和重新固定以方便皮肤检查，而不会引起医用粘合剂相关的皮肤损伤【13-14】（Level 5b）
- 考虑所选预防性敷料对于皮肤微环境的影响。针对氧气面罩下使用不同种类敷料预防损伤发生的儿童的一项队列研究显示与不使用敷料相比，水凝胶敷料（p<0.001）和硅酮泡沫敷料（p=0.005）可以维持高水平的皮肤含水量【11】（Level 3c）。水分吸收能力对于预防性使用敷料的效果具有影响【14-15】（Level 5c）
- 关于器械下使用的预防性敷料的适宜的厚度缺乏相关证据。具有多层结构的敷料可能可以更有效地减少压力、剪切力和摩擦力的影响【15-16】（Level 5c）；然而太厚或层数过多的敷料在器械下使用时可能会增加皮肤-器械界面压力【13】（Level 5b）。
证据
皮肤评估和预防性护理
对于处于医疗器械下而受到压力或剪切力影响的皮肤进行定期检查。检查皮肤的过程也提供了重新摆放和旋转器械的机会。临床指南建议对器械下方及周围的皮肤进行定期检查【13】（Level 5b）。对于容易发生局部或全身水肿的患者，皮肤检查的频率应该更高。医护人员可以教育患者和照护人员如何检查器械下皮肤，包括如何安全的移动器械以暴露皮肤和如何描述皮肤变化（Level 5b）。
一项在ICU进行的随机对照研究（RCT）显示了使用富氧脂肪酸对塑料面罩下皮肤进行滋润的有效性。每4到6小时进行皮肤检查，并根据皮肤情况给与滋润保湿。结果发现滋润保湿的措施可以显著降低MDRPI的发生率，显著好于无措施（p=0.05）、薄的预防性敷料（p=0.03）或泡沫敷料（p<0.001）【17】（Level 1c）。
如何选择、应用和放置医疗器械来预防MDRPI？
当医疗器械不合适、尺寸不正确时，MDRPI的发生风险增加。如果器械不合适，皮肤与器械间的界面压力和/剪切力会增加【1, 13】（Level 5b）。选择正确的尺寸和妥善的固定方法可以降低穿戴Halo-vest儿童的MDRPI的发生率【18】（Level 4c）。一项在健康志愿者完成的研究显示通气面罩固定带较高的张力会增加鼻梁承受的压力【19】（Level 3c）。
器械制作材料软、柔韧度好，尤其是与皮肤接触部位的材料，能减少MDRPI的发生风险。一创伤中心引入软性材料气管插管后，MDRPI的发生率下降【20】（Level 4b）。当用布制鼻面罩替代塑料面罩后，接受氧气治疗的儿童患者的面部压力性损伤发生率下降（Level 3c）。
固定器械的胶带对于MDRPI的发生亦有影响。在一项非随机、非盲研究中，使用一种新的鼻胃管（NGT）固定器与传统胶带固定相比，鼻部压力性损伤的发生减少【21】（Level 2c）。
由于MDRPI的发生与皮肤持续受压有关，通过改变器械位置或旋转器械可能可以降低MDRPI的发生风险。一项在新生儿中完成的RCT研究显示，交替使用鼻管（Nasal prong）和面罩进行给氧治疗比连续单独使用二者之一，可以显著减少1期MDRPI的发生（p<0.001）【10】（Level 1c）。
预防性使用敷料来预防MDRPI
有很多研究支持在医疗器械下使用敷料进行压力性损伤的预防，包括鼻管【22】、氧气面罩【23】、气管插管固定带（Trach ties）【24-25】、骨突部位的石膏【26】、鼻气管插管【27】。已有证据支持多种不同预防性敷料的使用，但没有证据显示某种特定的敷料在减少MDRPI方面优于其他敷料。
两项研究显示硅酮敷料能减少面部烧伤患者使用气管插管固定带和早产婴儿使用鼻管而造成的压力性损伤【25】。两项研究中，硅酮条的使用显著减少了MDRPI的发生【25, 22】。早产儿使用鼻管，如果不使用敷料预防，其发生MDRPI的风险会增加3.43倍【22】（Level 1c）。
对于儿童气管插管部位，预防性使用一种软聚硅酮泡沫敷料与不使用预防性敷料相比，显著降低了MDRPI的发生（0% vs. 11.8%, p=0.02）【24】（Level 2d）。
在腿部和足部石膏下使用聚亚安酯泡沫敷料垫，可以有效降低压力性损伤风险。预防性使用泡沫敷料后发生足跟部压疮的相对风险为0.08（95% CI 0.02 to 0.33）【26】（Level 2d）。
使用面罩无创通气时在鼻梁处使用水胶体敷料可以减少50%以上MDRPI的发生风险【23】（Level 2c）。
一组案例显示在接受上颌手术的患者使用鼻气管插管时在鼻孔部位使用一种填塞泡沫敷料可以减少鼻部压力性损伤的发生【27】（Level 4c）。
原文：Wound practice and research, Aug 2017
内容转载自@慢伤前沿公众号！
