对于患有急性或慢性水肿、或静脉溃疡愈合的患者，医护人员通常会建议其使用压力袜进行维持治疗或预防。很多的文章对使用压力袜治疗大加赞赏，但大多数情况下，我们并不知道如何使我们的努力获得最佳效果。众所周知，当正常人或静脉疾病患者站立时，踝部静脉压会由于重力作用和血柱压力（心脏到踝）而升高【1】。站立时踝部静脉压力会增加至90mmHg，相比于平卧位增加了10倍【2, 3】。我们可以说对此相当了解且会告知我们的病人起床后的第一件事应该是穿上压力袜。但又有多少患者会遵照执行呢？这很重要吗？一些研究已经给出了肯定的答案。
不同体位下静脉压力差别很大
Blatter及其同事的研究【4】显示健康人站立时腿部容积增加太快而难以测量。从站立直到获得容积测量结果需要40秒的时间。在此期间，腿部容积大约增加了59ml。从站立后40秒的第一次测量到2分钟，腿部液体容积又增加22ml。自2分钟的测量至起床后10分钟时的最后一次测量，腿部容积又会增加22ml。这一结果显示正常人站立10分钟后腿部皮下组织液体容积会增加约103ml，结果令人惊讶【4】。而似乎大部分患者每日起床至少10分钟后才会穿上压力袜。
这是否意味着如果患者想要有效控制下肢水肿，他们比须穿着压力袜睡觉呢？或者在起床之前就把压力袜穿好？Blatter和其同事也努力想要获得答案。他们对2种类型的压力袜进行了实验：第一种的踝部压力为10-15mmHg，另一种为23-32mmHg。对于使用低压力产品的患者，至起床后10分钟的总的液体增加量减少至32ml，而使用高压力产品的病人减少至24ml。有意思的是具有相同压力的及膝压力袜和到大腿中部的产品在减少液体积聚方面的效果没有差别。腿部容积的减少与症状的减轻没有明显关联，表明压力袜的作用机制并非单一的容积减少【4】。
使用压力袜的效果
作为临床医生，我们应该如何理解和使用这些数据呢？这些结果是在没有静脉疾病的健康人群获得的。毫无疑问，这些数据在静脉疾病患者会糟糕得多。研究显示如果想要获得最佳效果，在患者下肢负重前必须就穿好压力袜。其次，所有的压力产品，无论是低压力还是高压力、及膝或过膝，都无法完全控制站立后的腿部肿胀。而且，直到目前我们仍然没有完美的解决方案。
作者：Terry Treadwell, MD
Wounds, February 2018 | vol. 30, no. 2
References:
- Engelbeger RP, Keo HH, Blaettler W, et al. The impact of orthostatic challenge on arteriovenous hemodynamics and volume changes of the lower extremity [published online ahead of print May 18, 2013]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013;1(3):250–256.
- Kugler C, Strunk M, Rudofsky G. Venous pressure dynamics of the healthy human leg. Role of muscle activity, joint mobility, and anthropometric factors. J Vasc Res. 2001;38(1):20–29.
- Stick C, Hiedl U, Witzleb E. Venous pressure in the saphenous vein near the ankle during changes in posture and exercise at different ambient temperatures. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1993;66(5):434–438.
- Blätter W, Thomae H-J, Amsler F. Venous leg symptoms in healthy subjects assessed during prolonged standing [published online ahead of print May 20, 2016]. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(4):455–462
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