确定伤口的高生物（细菌）负荷和／或感染需要基于全面评估，其中临床表现和症状起到了关键作用。然而有时我们需要进行微生物检测和分析以确定诊断和指导治疗。对所有的伤口进行培养是不切实际的，下面的原则可以帮助我们确定什么时候需要进行伤口培养【1, 2】：
- 急性伤口，有感染表现；
- 慢性伤口，有感染扩散或全身感染迹象；
- 感染的慢性伤口，尽管给予了适当的抗菌治疗，但没有反应或继续恶化；
- 当地机构耐药微生物监测要求；
- 有局部感染表现的高危慢性伤口，例如愈合延迟或停滞、糖尿病、周围动脉疾病、正在服用免疫抑制剂或皮质激素；
- 对于有败血症表现的患者，血液培养很重要，同时对其他可能感染部位的培养也应该予以考虑。
伤口培养采样技术包括伤口拭子（Swabbing）、针吸细胞学（Needle aspiration）和伤口活检（Biopsy）。伤口活检被认为是金标准，可以提供关于治病菌类型和数量的最准确的信息，但是具有侵入性，且需要较高的技术要求，很多医疗机构不开展【3】。活检常用于给予感染治疗但仍然无法愈合的伤口【1】。针吸细胞学检查是用22G的针穿刺伤口周围组织，和活检一样，具有侵入性和需要较高技术要求，很多机构不开展，此外还可能很痛【3】。第三种方法-拭子培养，是最常用和最简单的方法。最常用的拭子培养技术是Levine法和Z字法。活检作为金标准的话，Levine法比Z字法有更好的诊断慢性伤口感染的准确性【4】。Z子法是用拭子在伤口表面行Z字形采样，从边缘到边缘，共取10点【3】。而Levine法的结果最接近于伤口活检，因为其不仅仅从伤口表面进行采样，而是采取伤口组织内的微生物样本。Levine拭子培养的操作步骤如下【2】：
- 使用非抗菌溶液如生理盐水清洗伤口；
- 用无菌纱布吸干伤口床；
- 选择伤口床中心区域看上去最健康的部分进行采样；
- 如果伤口床干燥，则先用培养液或无菌生理盐水浸湿拭子头；
- 不要对渗液、脓液、焦痂、或纤维组织进行采样；
- 将无菌拭子头在1平方厘米的伤口床表面进行旋转；
- 对拭子施加足够的压力以便使组织内液溢出；
- 使用无菌技术将拭子放入收集器。
Levine法优于Z字法，可以作为初步伤口筛查的方法，但对于抗生素耐药的伤口，应使用定量活检来诊断和监测治疗的效果。对于的伤口拭子培养在诊断定植或感染中的作用、以及培养指导下治疗对临床效果如根除感染和加速愈合的影响，依然缺乏证据【5】。
References:
- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principles of best practice: Wound infection in clinical practice. An international consensus. 2008.
- Bonham, PA, Swab cultures for diagnosing wound infections. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing. 2009; 36(4): 389-395
- Gardner SE, Wound bioburden and infection. In Baranoski; Wound care essentials: practice principles, Third edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 7: 126-156
- Rondas AA. Swab versus biopsy for the diagnosis of chronic infected wounds. Adv Skin Wound Care. 2013 May; 26 (5): 211-9
- Copeland-Halperin, J Wound Care.2016 Apr;25(4):S4-6, S8-10
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