作者介绍：
崔飞飞老师毕业于南京优玛金陵伤口学校，是EWMA伤口治疗师，感谢崔飞飞老师的投稿。
正 文
引言 — 目前，压力治疗仍然是治疗慢性静脉功能不全患者的基石。通常采用CEAP [即临床（Clinical）、病因（Etiology）、解剖（Anatomy）、病理生理（Pathophysiology）] 分类系统对慢性静脉疾病进行分级，CEAP根据是否存在静脉扩张、水肿、皮肤改变或溃疡来对静脉疾病分级。
慢性静脉功能不全被定义为CEAP 3-6级，代表晚期静脉疾病。慢性静脉功能不全(静脉瓣反流)是下肢溃疡最常见的原因，在美国约250万例腿部溃疡病例中，慢性静脉功能不全占比可达80%。在美国，每年治疗静脉溃疡的成本估计超过20亿美元，这些成本是来自于频繁就医、护士的护理、加压治疗和伤口护理用品的相关花费，还可能有住院治疗相关的花费。
内科压迫治疗包括使用对躯体某个部位施以静态或动态机械性压迫的服装或装置。对于下肢慢性静脉功能不全的治疗，静态压迫治疗包括加压袜和加压绷带。在特定情况下，间歇性充气加压泵（intermittent pneumatic compression, IPC）和袖套形式的动态（间歇性）压迫治疗是有用的。
适应证 — 压迫治疗仍然是慢性静脉功能不全患者治疗的基石，尤其对于那些有静脉溃疡的患者。治疗的目标包括：使溃疡愈合，并减轻水肿、脂肪皮肤硬化和疼痛的程度。
长期压迫治疗(加压袜或加压绷带)的获益已经反复在伴有水肿、皮肤改变或静脉淤滞性溃疡的严重慢性静脉疾病患者中得到证实。在静脉溃疡患者中，依从治疗的这部分患者愈合率可高达97%。
适合接受压迫治疗的患者包括：
●慢性静脉功能不全导致严重水肿
●慢性静脉功能不全导致渗出
●脂肪皮肤硬化症
●不伴蜂窝织炎或明显疼痛的静脉溃疡
禁忌证
严重外周动脉疾病 — 在使用压迫治疗之前有一点很重要，即确认该溃疡是由慢性静脉功能不全所致，而非缺血或混合性原因。对于脉搏触诊不到或存在外周动脉疾病(peripheral artery disease, PAD)危险因素的患者，应该进行包括踝/肱指数(ankle-brachial index, ABI)在内的血管评估。
压迫治疗用于严重PAD患者可能会导致并发症，因此，应将ABI异常患者或者有症状PAD合并静脉溃疡的患者转诊至血管科专家处，以进行评估并作出有关伤口护理的决策。压迫治疗不当导致皮肤坏死的情况已有发生，少数情况下还出现过截肢。静态压迫治疗禁用于中度至重度PAD患者，对轻度至中度PAD(依据为0.6＜ABI＜0.9)患者使用时要非常谨慎。
一项研究在25例混合性溃疡患者中评估了压迫治疗，发现如果ABI大于0.5且脚踝绝对压力大于60mmHg，则高达40mmHg的无弹性压力不会阻碍动脉灌注。
急性蜂窝织炎 — 如果存在急性蜂窝织炎，初始治疗采用抬高患肢和全身应用抗生素。压迫治疗会推迟到炎症和疼痛消退才开始使用。
静态压迫治疗 — 加压绷带和加压袜为静态压迫治疗的方式。静态压迫治疗的特点是从肢体远端到近端的压力梯度恒定(分级压迫)。虽然加压绷带可由弹性材料、无弹性材料单独或两者合用(例如多层绷带)制成，但加压袜必定是有弹性的，不过弹性程度取决于所用的材料。
压迫治疗产生有益作用的机制是多因素的。在大多数(但并非全部)报道中，压迫通过增加深静脉血流速度和静脉回流、改善淋巴流和皮肤微循环，以及降低动态静脉压(ambulatory venous pressure)，来改善静脉血流动力学。克服静脉高压所需要的最佳压力尚未明确，但普遍认为为了防止静脉疾病受累腿部的毛细血管渗出需要在踝部给予35-40mmHg的外部压力。压迫治疗还可能改变出现在慢性静脉溃疡处的某些促炎症基质金属蛋白酶的表达，这会引起促进溃疡愈合的有利改变。
加压袜 — 处方分级加压袜提供了整个加压袜长度的压力梯度。最大的压力作用于踝部，由远端到近端压力逐渐减小。已有研究描述了对小腿肚采用更大压力的一种新型加压治疗，但其不是标准疗法。加压袜的柔韧性、弹性和触感取决于所用的材料和编织类型。目前已有许多不含橡胶(乳胶)的加压袜可供对乳胶过敏的这部分患者使用。
处方 — 下肢加压袜处方取决于静脉疾病的症状和体征以及患者因素。加压的等级、袜子的长度和袜子的类型必须在处方中具体说明(图表 1)。尺寸恰当且合身的加压袜、对患者的专门指导以及鼓励可提高患者对使用加压袜的依从性。当患者为选择压力袜进行测量时，应最好在清晨下肢水肿程度最低时测量。
尽管任何医生均可推荐使用加压袜和开具加压袜处方，但许多医生不愿意这样做，因为他们不熟悉处方并且担心加压可能损害肢体循环，这对于糖尿病或PAD患者是个问题。在开具加压袜处方之前需要解决的其他问题包括皮肤评估(穿着压力袜会导致皮肤脆弱患者受损伤)、确保患者手足够灵活能穿着加压袜，以及弄清是否有医疗保健代表帮助填写加压袜处方以及有可能帮助穿戴加压袜。正因为如此，Ⅱ级和更高级加压袜的主要处方者为专门从事血管疾病(血管内科、血管外科、静脉学)的医生。
加压袜有5种可用的压力梯度(＜20、20-30、30-40、40-50及＞50mmHg)。用于治疗慢性静脉疾病的加压袜至少需要在脚踝处施加20-30mmHg的压力才会起效。在医院内，通常给予患者使用的白色“抗栓塞”袜只能在脚踝处施加8-10mmHg的压力，对于深静脉血栓形成的一级预防而言，这是有效的，但对静脉功能不全而言，这不是一种充分的治疗。更严重的慢性静脉疾病可能需要使用更高级别(30-40mmHg)的加压袜治疗。现在已有更高级别(如，40-50mmHg或50-60mmHg)的加压服装可用，但通常仅用于对慢性淋巴水肿的患者进行治疗，或者用于治疗烧伤瘢痕。
有多种长度的下肢加压袜可供使用，包括及膝长袜、长筒袜(thigh-high)、护腿套裤(单侧腰高)、标准连裤袜和孕妇连裤袜。及膝长袜足以满足大多数患者的需求，并且通常耐受良好。重要的是不要将加压袜拉至腘窝，因为它们会束紧腘窝，导致血管狭窄、皮肤刺激或不适。在静脉手术后偶尔处方长筒袜，在长途旅行期间，使用长筒袜对于提供额外水平的支撑可能是有用的。将这些袜子充分拉至股部是重要的，以便在屈膝时袜子不会起皱。否则，袜子也会对腘窝造成束缚，引起患者不适且降低患者的依从性。长筒袜常常有下滑的趋势(尽管在股部水平有自身附着带)。
例如露趾或拉链式加压袜的订制产品也已经可用。露趾袜是有用的，有足部畸形(拇囊炎、类风湿关节炎、糖尿病)的患者对这类加压袜的耐受性可能较好。
一些患者没有穿戴加压袜的力量或活动度。其他选择包括带拉链的袜子和有尼龙搭扣(Velcro)紧固带的绑腿裤。这些是定制选择，所以价格更昂贵。在正确的指导下使用穿戴装置可帮助许多患者使用他们的加压袜(图形 1)。不过，较低等级(＜20mmHg)的加压袜仍可提供一些获益，因为与一点压力都不施加相比，施加任何水平的压力均有更多获益。
压力袜的穿着方法
如果存在溃疡，可以在溃疡上简单覆盖敷料后再穿戴加压袜；然而，在这种情况下使用加压袜可能更为疼痛。
加压袜的使用和护理 — 尺寸正确和合身的加压袜、对患者专门指导以及鼓励可提高患者对使用加压袜的依从性。患者应该接受以下指导：
穿戴之前
- 在穿戴新的弹力袜之前先手洗加压袜，以减少袜子的初始硬度和使用困难。
- 弹力袜能吸收皮肤油脂，造成皮肤干燥，所以在晚上脱掉加压袜要躺上床之前，应给皮肤保湿。
- 在穿戴加压袜之前，应该完成所有溃疡或皮肤护理，以避免当日穿上后又需要脱下袜子。
穿戴
- 应在早晨水肿最轻时，穿加压袜，如果有溃疡，应在溃疡处放置敷料后再穿。如果起床后会延迟穿戴(如，淋浴)，则在穿加压袜之前将腿部抬高20-30分钟是有用的。
- 穿加压袜时，患者应坐在有坚固背部支撑可供依靠的椅子上(而不是在床上)。
- 将袜子腿部由内向外翻至脚跟，之后再穿袜子(图形 1)。将脚伸入拉伸的袜子中，通过牵拉折叠边缘，使脚部穿上袜子。一旦袜子拉上脚跟，就将剩余的部分聚拢起来，并逐步使正面向外，轻轻地沿着腿部向上牵拉。有些生产商推荐，穿加压袜时戴上橡胶手套，以便在将袜子拉上脚跟及沿着腿部向上牵拉的过程中能牢固地抓住袜子。
- 如果里面先穿上轻薄的丝质长筒袜，再穿更高级别的加压袜，可能更容易穿上。
- 对于力量不足或手部活动度受限(如，关节炎)的患者，或者弯腰困难(如，肥胖、脊柱问题)的患者，一种简单的装置可能有帮助，这种装置被称为穿袜辅具(stocking aid, butler,donner)。有不同类型的助穿器可供使用。一种类型是带手柄的网架。拉伸袜子，套在框架上，袜子保持撑开，使脚能更容易地伸入。拉起这种助穿装置的手柄协助将长袜沿着腿部上提(图形 2)。另一种类型的助穿器是一种放在袜子里的管状套筒；袜子处于适当位置后，将管状套筒折叠并移除。还有一种助穿器是一个有弹性可滚动的圆筒(Doff N’ Donner)，袜子被装在圆筒上，然后沿着腿部向上滚动。
袜子的护理
用于溃疡护理的皮肤保湿剂和药剂以及伤口引流物会弄脏加压袜，并缩短
其使用寿命。如果可能的话，每天穿着后应清洗加压袜。可以选择手洗或机洗(温和洗衣程序)，采用很少量的温和洗涤剂用温水洗涤，并彻底漂洗干净。所有的长筒袜都可以挂起来晾干，但弹性加压袜不应使用机器干燥，因为热度会破坏弹性纤维，可导致袜子磨耗得更快。对于由无弹性纤维制成的长筒袜，可使用机器在低热条件下进行干燥。一次至少购买两双加压袜有益于方便洗涤和穿戴轮换。所有纤维织物的弹性都会随时间和洗涤次数的增加而降低。因此，为了维持合适的压力，理想情况为每6个月更换一次加压袜。
加压绷带 — 现有加压绷带系统包括无弹性绷带或1-4层不等的弹性绷带加压系统。加压绷带(多种成分或单一成分的)必须由经过专门培训的人员应用，并且根据引流物的多少进行更换。
- 无弹性加压–无弹性压迫治疗提供在肌肉收缩时的高工作压力，因此该压力在走动时存在，但无静息压力。加压的程度不是持久不变的，随着使用时间的延长会下降。如果长时间站立时水肿增加，或者腿部抬高时水肿减少，则无弹性绷带不能适应腿部体积的改变。源于溃疡处的恶臭渗出液蓄积可能导致需要频繁更换绷带。无弹性压迫治疗的最常见方法是Unna靴，一种浸有氧化锌或炉甘石(含有或不含有甘油)的单一成分无弹性湿绷带，在敷用后会变硬。Unna靴相对比较廉价，现有3或4英寸宽的几种市售产品。Unna靴易于使用，并且与安慰剂或水活性敷料(hydroactive dressing)相比可以提高愈合率。
- 弹性加压–以下几种方法各自都可给下肢提供弹性压力，包括弹性加压袜、弹性包扎绷带(如ACE)、低张力绷带(多家生产商制造)或专门的多层绷带系统。通常不使用弹性包扎绷带，因为它们不能提供足够的压力。多层绷带体系(如，Profore)通常由2层或4层组成，通常包含至少一层由羊毛或脱脂棉组成的吸收层(常是紧贴皮肤的第1层)和至少一层弹性层。一些绷带包扎系统会省略填充层(如，Pütter)。最外层附着于其底面一层，以防止该绷带滑动。不同于Unna靴，弹性加压系统能适应腿部尺寸的变化，从而在活动和休息期间维持压迫作用。吸收层还可以减少液体渗透绷带。
应用 — 加压绷带(单一成分或多种成分)应该由受过培训的人员操作，并根据引流物的多少每周更换1次或2次。首先使用敷料剪去除之前所有的加压敷料，清洁皮肤，必要时给予溃疡护理。
加压绷带包扎的一般要点 — 加压绷带系统从足部包裹到小腿肚的近端。内踝和外踝、胫骨粗隆和胫骨嵴或多或少都会有点突出，这取决于患者的体型。如果绷带包裹得太紧，对这些骨性突起处皮肤的压迫可能会导致该处皮肤发生缺血性改变。此外，在神经比较表浅的部位，可能出现神经受压。例如，足背动脉和腓深神经走行于踝部，并且都处于足背表浅部位，容易受到挤压损伤(图形 3)。
良好的加压绷带应紧压腿部四周，施加的压力从腿部远端至近端下降，并且不引起腿部受约束。根据腿的大小和周径，3、4或5英寸(8、10、12cm)宽的绷带可能最适合用于腿部。绷带卷起部分高于绷带游离缘时，绷带张力最容易控制。只有以这种方式绷带才能直接在腿部展开(图形 4)。
压力绷带使用方法
以下是硬性和弹性加压绷带的使用要点：
- 在包扎绷带期间膝盖应屈曲成直角，以防止腘窝处受挤压。
- 使用绷带之前使踝关节处于中立位(即，直角)，并保持该位置(图形 4)。
- 加压绷带应恰好从跖趾关节远端开始。
- 任何凹陷处(如：踝关节周围区域)都应使用填塞物填充以均衡该区域的压力。
- 绷带应直接展开缠绕到皮肤上，将两侧游离缘朝着缠绕方向均匀牵拉。
- 不要把绷带拉离腿部，因为这样做易导致绷带产生褶皱。
- 足跟必须包在敷料里。
- 在膝部，绷带应包裹腓骨头。
- 一般来说，如使用Pütter交叉包扎技术时的做法，让后一层交叉覆盖于前一层，可使绷带敷料更好地握住肢体。
正确应用绷带能使患者感到支撑牢固，并且相对舒适。加压绷带与积极运动相结合能充分发挥功效。因此，如果患者缠着绷带四处走动，治疗将会更成功。
Unna靴 — Unna靴的应用开始于跖趾关节，刚好止于胫骨粗隆水平的下方处。未能包裹足中段会导致水肿迅速积聚。绷带包扎起始于第1跖骨，包绕足背，跨过足背并绕过足底，而后覆于原来起始点之上。继续斜行向上包扎，移向近端的同时后一层绷带与前一层绷带重叠1/3-1/2。在踝关节周围行8字缠绕。应施以分级压力，最大压力施于踝部并沿着朝向膝盖的方向逐渐减小。在任何骨性突起或骨科足畸形处，应避免施以过大的压力。继续沿腿部向上包扎，每一圈绷带与上一圈重叠1/3-1/2宽，一直缠绕到胫骨粗隆。在再次包裹腿部之前，可以剪断绷带，并从足部开始另外一层，或者可以宽松地缠绕2或3圈回到足部水平。标准长度的Unna绷带通常能从足部至膝盖包裹2或3次，具体取决于腿部的直径。对于肢体较粗的患者，可能需要再用一段绷带。绷带外面再缠绕一层纱布可使患者的衣服尽量少被沾染。加压绷带使用的其他一般要点已在上文列出。
多层加压绷带 — 在平展缠绕弹性加压绷带期间所施加的压力水平是由面料的物理和弹性性能、肢体的形状和尺寸，以及临床医生缠绕绷带时对绷带面料施加合适张力的技术或技巧所决定。如果张力太低，产生的压力就太低，那么绷带将是无效的，但如果压力太高，比如使用硬性绷带时，有可能引起组织缺血和坏死。弹性绷带层也从脚趾基部开始施加。对足部上方未能施加适当的压力会导致水肿在足背上方迅速积聚。
垫料(第1层) — 垫料层应覆盖所有易受损区域，应从脚趾和腿近端的其他层下方超出，从而给绷带边缘的皮肤提供保护。垫料可提供一层材料来保护有压迫性坏死风险的部位，例如胫骨嵴、跖骨、内外踝和跟腱。
胫骨嵴(胫部)易受到高水平的压力，从而发生缺血性皮肤坏死，特别是四肢细瘦的患者，并且经常被忽视，直到移除绷带才发现。简单的方法，例如将此部位上的垫料打褶或加用羊毛长片填充，可提供额外的保护。对那些存在骨科足部畸形[如拇趾外翻(拇外翻)]的患者，还应使用额外的垫料以预防可能的压迫性损伤。
对易发生湿疹性皮肤改变的患者，在放置羊毛层之前，可以贴着皮肤放置一种轻质管状棉绷带。对于脚趾有淋巴水肿改变的患者，可以首先用轻质而稍有延展性的棉绷带包扎脚趾。
绉布绷带(第2层) — 在放置外层弹性绷带之前，绉布绷带可提供额外的吸湿性，并使下面的羊毛层更加平滑。这层几乎不增加包扎体系的压迫作用。
可延展的弹性绷带(第3层) — 可延展的弹性绷带层是两层弹性绷带中的第1层。当采用8字缠绕技术，使绷带延展50%并重叠50%时，该材料可提供约17mmHg的绷带下压力。对于香槟瓶状的肢体，可增宽8字缠绕，以提高绷带的顺应性。如果需对水肿的小腿肚施加更大的压力，可使用以下技术：
- 增加绷带延展，使其大于50%
- 增加重叠，使其大于50%
- 额外增加一层弹性绷带层
同样地，对于肢体细瘦的患者，可以通过降低绷带延展程度(＜50%)来减小压力。这些绷带的延展性曲线(伸展能力)较宽，在应用期间有一定的灵活可变性，但临床医师必须同样小心，不要把压力降低到无效水平。
自黏弹性绷带(第4层) — 自黏弹性绷带可提供较高水平的压力(绷带下压力约23mmHg)，因此务必不要将其过度拉伸。常有的一种误解为，该层只是维持绷带处于恰当位置。这层包扎应延伸超过腓肠肌上部，以防止滑动，并应小心不要过度压迫该区域的腓浅神经(图形 3)。自黏层不应与皮肤直接接触，因为有发生乳胶过敏的可能性。不含乳胶的外层系统已经可使用。当两个外层弹性绷带一起使用时，可以提供大约40mmHg的绷带下压力。
患者指导和随访 — 应告知患者在坐位时抬高患肢，并且避免长时间站立。在用上加压绷带后，最初患者可能诉有疼痛，不过疼痛应逐渐消退。如果疼痛继续增加或者出现新的疼痛且抬高患肢亦不能缓解，或者出现足部或脚趾变色或麻木，应立即移除绷带。
应告知患者保持敷料干燥；沐浴时可在腿上套上塑料袋予以保护。患者应每周1次或2次回医院更换加压绷带。如果引流物过多或有恶臭味，应告知患者回医院更换敷料，在流出物被控制前，可能需要更频繁地(每周可达3次)进行敷料更换。
动态压迫治疗 — 动态(间歇)压迫治疗也被称为IPC，是另一种不涉及包扎的加压形式。IPC可能有益于那些不能耐受静态压迫的患者。除了可以产生外部压力，间歇性加压还可增强纤维蛋白溶解，其为减少纤维化和促进溃疡愈合的一种潜在重要机制。
对于病态肥胖、严重水肿和/或脂肪皮肤硬化症患者，应用加压袜可能无效或不能被耐受。IPC可产生有益的生理变化，包括对血液动力学、血液学和内皮的有益作用，这些变化可能对这些患者的初始治疗有帮助，并且可能促进静脉溃疡愈合。然而，IPC不应该用于存在心力衰竭所致水肿、动脉闭塞性疾病或急性蜂窝织炎的患者。
一项关于随机试验的系统评价得出结论为：关于采用IPC泵治疗静脉溃疡效果的证据不足，无法给出明确结论。与不进行压迫治疗相比，其可能增加愈合，但当用于替代或联合加压包扎治时，对愈合的影响尚不清楚。
IPC泵含有一个围绕小腿的塑料气缸，通过周期性充气，达到某一预设压力，来给腿部加压，而后放气。IPC泵可由单腔或者从足部到膝盖依次充气的多腔组成。多腔IPC泵比单腔系统更有效地将静脉造影染料从深静脉系统中清除。一般的IPC处方为一日进行4小时。
初始治疗选择 — 作为静脉溃疡患者的初始治疗，使用加压袜还是加压绷带更有效是一个有争议的问题。最终，选择加压袜还是加压绷带作为初始治疗需依据以下情况：溃疡的情况和大小，疼痛，与敷料更换频率和形式相关的后勤支持以及这些情况影响下的患者依从性，当地的使用情况和专业技术，以及资源具备情况(如，可以使用并重复拆装复杂包扎系统的非医生专业操作人员)。在这个卫生保健系统中效果良好的方法，在另一个系统中却可能效果不佳。
传统上，无弹性的黏性加压绷带已被用作静脉淤滞性溃疡的初始治疗。然而，使用这些绷带较为麻烦，需要2-3日更换一次，患者洗澡存在困难，不能穿鞋，并且大多数医生没有接受过这些绷带使用技术的规范培训。结果是绷带可能使用不当，并可导致静脉溃疡加重或造成新的溃疡。于是，便有了向弹性绷带的过渡，并且在静脉溃疡的初始治疗中，人们越来越关注单独应用加压袜或者将其作为弹性绷带包扎治疗一部分的有效性。
虽然无弹性绷带是有效的，但是关于随机试验的一项系统评价和meta分析显示，与单用无弹性压迫治疗相比，在其中加入弹性压迫治疗可获得更快的溃疡愈。平均而言，使用4层绷带的腿部静脉溃疡的患者比使用短延展性绷带患者的愈合速度更快。预后情况不同的患者的受益是一致的。此外，高压力似乎比低压力更有效，多层绷带比单层绷带更有效。多层弹性绷带系统提高了舒适度，因此，患者的依从性更高，并且其总体花费更少。多成分弹性绷带加压包扎系统的主要缺点为，操作者需具备一定的经验才能应用得当。虽然无弹性绷带(即Unna靴)用起来不舒服，但是相对廉价，对于有使用经验者来说，容易应用。在水肿减少的初期无弹性绷带最有用，因为渗出过多就必需频繁更换绷带。
在治疗慢性静脉溃疡方面，与加压绷带相比，加压袜存在一些优势，例如减少就医的次数以及与洗澡或穿鞋相关的问题。不过，因渗出性溃疡有大量渗出液的患者仍然存在加压袜被弄脏的问题。在一项纳入457例有腿部静脉溃疡患者的多中心随机试验中，评估了弹性加压袜相对于弹性加压绷带包扎的效果，发现初始治疗使用2层加压袜与使用4层加压绷带的溃疡愈合率相似(71% vs 70%)。至溃疡愈合所需的中位时间为99日。加压袜组的平均成本较低，在使用加压袜最初治愈了溃疡的组中，已愈合溃疡的复发率明显较低(14% vs 23%)，但作者并没有评估溃疡愈合后使用哪些方法(局部或其他干预)进行治疗。加压袜组的治疗转换率较高，这与溃疡加重、患者不适或不依从相关，并且该组的总体不良事件较多，但在严重不良事件(定义为死亡和危及生命的、危及肢体的、需要住院的、使住院时间延长的持续性或严重的功能障碍)方面两组之间差异无统计学意义。
依从性 — 由于压迫治疗的依从性很低，静脉溃疡的复发常见，尤其是一旦伤口已经实现愈合后。许多因素导致了患者依从性较低，据估计，约有60%-70%的患者不能依从压迫治，特别是使用黏性加压绷带的患者，因为黏性加压绷带令人不舒服，会导致部分患者过早地将其移除。患者对加压袜的依从性往往也差，并且患者常有例如瘙痒、紧绷、使用困难、针刺感和皮疹的抱怨。
患者认为压迫治疗是不必要的，并且对于预防溃疡复发无效，这些想法与不依从性明显有关，由此凸显出在治疗静脉功能不全过程中患者教育和正向的治疗关系的重要性。由弹性和柔软材料制成且具有诸如拉链或尼龙搭扣这类特征的加压袜，一般更容易被患者使用，尤其是年龄较大的患者，并且可能增加依从性。
较年轻的患者可能比年龄较大的患者依从性更好，慢性静脉疾病程度较轻(如静脉曲张)患者的依从性比慢性静脉功能不全(重度水肿、溃疡)患者的更好。在一项纳入较年轻(平均年龄60岁)受试者的前瞻性试验中，76%的患者完全依从其加压袜治疗，16%的患者“有时”依从，只有8%从来不穿他们的加压袜。一项关于3144例近期被转诊到三级医疗中心患者的研究中，总体依从率低，但是有深静脉血栓形成史患者的依从率高于无此病史患者的依从率(50% vs 35%)。
并发症 — 大多数与加压包扎相关的并发症是可以避免的。如果绷带缠绕得太紧，则可出现下肢缺血的症状和体征。应告知患者，如果出现脚趾麻木、麻刺感或变色，应解除绷带，之后如果症状未立刻消除，应寻求医疗救治。
皮肤坏死 — 对足背以及腿和足的骨性突起施加的压力过大可导致皮肤坏死。在绷带包扎之前，进行额外填充可缓解受压点的压力。
真菌感染 — 加压敷料下溃疡的渗出液积聚，可导致恶臭，并且易发生真菌感染。如果绷带被浸透，应该移除所有封闭敷料和加压敷料，在重新包扎之前，应将真菌性皮疹治疗至消退。增加更换绷带包扎频率可能有助于处理引流物。
接触性皮炎 — 接触性皮炎可发生在对绷带包扎系统中某种成分敏感的个体(例如，对Unna靴的锌、弹性绷带中的乳胶)。现在已有无乳胶的弹性绷带可用。
压迫治疗的成本 — 加压袜、IPC治疗、溃疡敷料和移植用皮肤替代物的常规收费见附表(图表 2)。在美国，“医疗照顾”保险覆盖至少达到30-40mmHg的加压长筒袜的部分费用，在由家访护士实施或和监督的情况下，或者是由医院或疗养院开具处方的情况下，将报销部分敷料和家用IPC泵的费用。目前，在对不同治疗选择的成本-效果进行评估方面，尚无规范开展的研究可供参考。
总结与推荐
- 对于所有存在慢性静脉疾病症状的患者，我们建议腿部抬高(可能时)、腿部锻炼(踝关节屈曲、步行)来增加腓肠肌肌力，并建议使用静态加压袜(Grade 2C)。加压袜现有多种长度和样式。加压袜的处方、使用和护理已在上文讨论。
- 对于伴有严重的水肿、渗出、湿疹或溃疡的静脉功能不全的患者，我们推荐使用压迫治疗(Grade 1B)。对于依从性良好的患者，压迫治疗(不管是加压袜还是有弹性或无弹性的加压绷带包扎系统)的相关溃疡愈合率较高。
- 压迫治疗禁用于外周动脉疾病(PAD)、蜂窝织炎和急性深静脉血栓形成的患者。对于脉搏微弱或触诊不到脉搏或者有动脉粥样硬化危险因素的下肢溃疡患者，应进行无创动脉检查。在用上加压绷带之前，应治疗蜂窝织炎和深静脉血栓形成。
- 现有数种类型的加压绷带可用于治疗下肢慢性静脉疾病，一般分为硬性和弹性加压。当选择加压绷带治疗慢性静脉功能不全引起的溃疡时，我们建议选用弹性多层加压绷带而非无弹性单层绷带(Grade 2B)。在开始时，多层加压绷带的花费可能较多，但溃疡愈合速度更快却可使总体花费降低。使用弹性绷带包扎系统时，患者的依从性也有提高。在水肿减少初期，无弹性绷带可能是有用的，此时因过量渗出而需频繁更换绷带。
- 加压绷带包扎系统对腿部的包裹是从足部到小腿近端。应该注意避免过度压迫任何骨性突起处的皮肤。为获得充分的压迫效果，需要步行。
- 正确应用可以避免加压包扎的并发症。如果包扎后患者诉过度疼痛，或者出现通过抬高不能缓解的新疼痛，或者有足部或足趾变色或麻木的现象，应该立即解除绷带。如果拆除绷带后症状仍然不缓解，患者应该立即寻求医疗救治。
- 动态压迫治疗是压迫治疗的另一种备选形式，对于那些接受标准压迫治疗可能无效或者对其不能耐受的患者(例如，病态肥胖、严重水肿和/或者脂肪皮肤硬化症)可能有用。
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