压疮的发生率和患病率是评价患者安全和护理质量的重要指标，国内外的医疗机构都被卫生主管部门要求定期报告相关数据，用于护理质量的评价、医疗机构间比较、制定医保等相关政策。因此准确的压疮患病率和发病率数据的采集非常重要。
英国在压疮管理方面经验丰富，很早就建立了系统的预防和管理体系，如“慢伤前沿”在“英国压疮管理经验”一文中提到，在英国国民健康服务机构（NHS）领导下建立的CQUIN框架体系，专门对包括压疮等疾病的诊疗治疗监督和推动改善。有专门的委员会定期对医疗机构的压疮护理质量进行检查，全英国超过700家医疗机构都参加了这一计划。除了监控全国的压疮患病率（Prevalence）外，委员会对单个医疗机构的压疮发病率（Incidence，某一时间段内新发病例）进行定期检查和评价。尽管发病率是评价医疗机构压疮护理质量的有效指标，但在评价过程中存在很多问题和挑战，主要体现在以下几点：
- 数据采集的及时性；
- 同一机构内不同护理人员压疮管理知识水平不同造成的病例评价差异（Inter-rater reliability），导致数据准确性问题；
- 如何提供有意义的统计分析，指导机构制定改善策略；
- 机构内关于压疮管理现状的有效沟通机制；
- 有效的培训体系的构建。
准确的数据采集和分析可以指导医疗机构制定改进策略和措施，但数据的准确性是前提，但压疮的评价和分期方法，至今仍然存在争论，不同的医护人员由于知识水平不同，很容易造成疾病判断的偏差而导致数据不准确。英国的医疗机构很早就意识到这一点，采取了积极的措施来改进，主要包括系统的培训以提高护士的压疮管理知识水平和雇佣注册伤口师或伤口专科护士来负责整个科室或机构的压疮预防和管理。由于在英国注册伤口师的薪水很高，因此很多医疗机构倾向于培养伤口专科护士来负责此事。在院内，所有护理人员被要求通过院内电子报告系统上报院内新发压疮和院外带入压疮等病例，伤口师或专科护士每日必须检查所有前三日上报的病例，并对所有病例进行再评估和确认，同时伤口师和专科护士还会给一线临床护士提供培训和标准化的指导，提高护士的压疮管理知识和技能。这种体系的建立，有效提高了医疗机构的压疮预防和管理水平，显著降低了压疮的发病率。
下图是英国某个医疗机构在使用上述体系后三年间压疮发病率下降的趋势图，在整个研究结束时，该医疗结构的1-4期压疮发病率从2.77下降到0.7/1000bed days（住院日），而2-4期压疮发生率从0.81下降到了0.23/1000bed days。每年该机构在压疮治疗上的花费节约为近60万英镑，远远超过额外雇佣专科护士的支出。在执行计划之前，由于护理人员知识和技能不足，对压疮病因和严重性评价不准确，导致对患者的治疗措施不当，要么过多，要么过少，不仅压疮管理效果不佳，且造成浪费。而执行该计划后，提高了压疮评价的准确性，其发生率数据统计的准确性也得以提高，而且由于一线护士能得到专科护士的及时指导和培训，整个医疗结构对压疮预防的意识和管理水平都得以显著提升。
上述经验给了我们哪些启发呢？国内有些大型综合性医院在压疮预防和管理方面已经做得非常优秀，这得益于护理人员辛苦和认真地工作和对制度的严格执行。不过很多医院由于缺乏具有丰富伤口管理知识的伤口师或专科护士，在压疮评价和数据采集等方面，也经常遇到前述问题。由于国内伤口师培训资源仍然匮乏，短期内培养大量的认证伤口师不太现实，但可以考虑选派优秀和对伤口管理有热情的护理人员学习伤口师，再通过伤口师培养伤口专科护士，充实一线护理的压疮管理能力，形成护理部领导下，伤口师牵头的核心压疮护理力量，对于建立系统的压疮预防和管理体系是大有裨益的。目前国内有条件的三级医院很多已经在践行这一经验，并且取得了积极的效果。伤口师在其中发挥的作用毋庸置疑，相比培养伤口师的投入，我想医院所获得整体收益应该大得多。
最后总结一下伤口师或专科护士主导下的压疮管理体系的优势有以下几点：
- 帮助医疗机构改善压疮评价的准确性，确保数据采集和报告的准确性和一致性；为应对质量检查提供客观数据支持；
- 通过提供高水平的临床支持和及时指导，提高医疗机构压疮管理的水平，改善患者预后；
- 通过改善医疗机构患者治疗效果和满意度，提高临床一线人员的工作积极性，形成团队协作的良好氛围；
- 通过积极预防和早期干预，降低压疮发生率，帮助医疗机构节约医疗资源。
还没有培养认证伤口师的医疗机构，可以开始行动了；已经有伤口师的医疗机构，要做的应该是人尽其才，给伤口师创造条件，使其价值得以体现，帮助医院提升压疮管理水平。
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