Introduction
水胶体敷料是最常用的先进敷料之一，不仅广泛用于临床伤口治疗，而且日常生活中也有使用，如水胶体创可贴用于小伤口护理，例如痤疮，但并不表示人们对其的理解已经很深入。本文将就关于水胶体敷料临床常遇到的问题做出解释，供大家参考。
What are hydrocolloid dressings?
什么是水胶体敷料？
水胶体敷料是一种含有成胶物质的敷料，例如羧甲基纤维素钠（Sodium Carboxymethylcellulose, NaCMC）和明胶（Gelatin），大部分产品还会加入弹性聚合物和粘合剂，置于载体之上（载体通常是聚氨酯泡沫或薄膜），最终形成具有吸收性、自粘、防水的敷料薄片，不透明或半透明，可生物降解，具有良好的粘性，因此无需额外的胶带固定。可做成不同厚度和形状，用于不同伤口和解剖部位。此外，水胶体敷料便于裁剪，可以根据解剖部位进行适当裁剪，以便获得最好的效果。
水胶体敷料结构大致可以分为三层：伤口接触面、聚合物基质和背衬。
水胶体敷料的活性表面涂有交联的粘合剂，敷料基质内有分散的成胶物质如明胶、果胶或CMC颗粒以及其它聚合物和粘合剂，最终形成的敷料薄片具有良好的柔韧性、延展性和贴服性。当与伤口渗液接触时，水胶体敷料会吸收液体，转变成凝胶状，而敷料的基质结构能很好地将凝胶锁定在敷料内，凝胶的特性由敷料不同的配方决定。有些敷料形成的凝胶有很好的聚合力，可以很好地保持在敷料的粘性基质结构内；而有些产品形成的凝胶则较为松散，容易在伤口床上留下残留物。
完整状态的水胶体敷料水蒸汽无法透过，但当成胶过程开始发生时，敷料的通透性会增加。过多的水分可以水蒸汽的形式透过敷料散失，因此敷料吸收渗液的能力得以加强。同时水胶体敷料可以维持良好的湿性环境，促进纤维蛋白溶解、血管生成和伤口愈合。由于水胶体敷料的背衬是半通透材料（通常为聚氨酯薄膜），可以有效防止外界细菌和病毒的侵袭，同时具有很好的防水性，因此即便是敷料在身，也可以正常沐浴。
水胶体敷料具有很好的粘附性，无论是湿润的伤口还是干燥的伤口，都可以轻易的粘附固定。水胶体敷料吸收渗液后会转变为凝胶，局部膨胀且呈白色，临床使用中应注意观察敷料吸收渗液的程度，变白区域接近敷料边缘（如1厘米）时应及时更换。
What are the main indications for hydrocolloid dressings?
水胶体敷料的主要适应症是什么？
水胶体敷料使用简单方便，无须频繁更换，一般3－5天才需更换，此时由于敷料吸收渗液，粘性下降，在去除时不会引起疼痛和损伤。但水胶体敷料吸收渗液的能力并不强，主要用于渗液量低至中度的清洁肉芽伤口，且一般是表浅伤口。如果按照伤口愈合理论来说，水胶体敷料一般用于愈合中后期，即肉芽期和上皮期，此时伤口渗出减少，但又需要维持湿性环境，以促进肉芽和上皮的生长。
水胶体敷料可以提供良好的密封性；对于干燥的伤口，可以起到软化坏死组织的作用，使得接下来的清创变得容易；临床上也常被用于加速组织自溶性清创，即用水胶体敷料作为二层敷料，密封水凝胶，作用一段时间后，一些难以清除的组织会变得容易清除。此外，水胶体敷料是很好的防菌屏障，可以防止MRSA等的扩散和污染。但对于活动性感染伤口不适用。此外对于具有感染风险的伤口，应用要慎重，须在有经验的医生或伤口师指导下使用。对于非常干燥的伤口，可结合水凝胶应用，不宜单独使用。对于有活动性出血的伤口，须等到出血完全停止后方可使用。
水胶体敷料还可以用于一些器械的固定，如导管（见下图）：
水胶体敷料的禁忌症主要包括：
- 临床感染伤口，除非联合其它治疗，如全身抗生素治疗。和其它封闭性敷料一样，决不能用于厌氧菌感染伤口；
- 全皮层烧伤；
- 肌腱和骨骼外露；
- 活动性出血伤口；
- 糖尿病、结核、梅毒或真菌感染造成的溃疡伤口；
- 活动性静脉炎
- 较深的窦道；
- 局部组织缺血，有可能发生坏死的伤口。
Are there any side effects of hydrocolloid dressings?
水胶体敷料会引起副作用吗？
水胶体敷料的应用已有20多年，安全性很高，鲜有报道其与过敏性接触性皮炎有关系。然而，有些水胶体敷料含有季戊四醇酯氢化松香作为增粘剂，这种物质有引起过敏的风险。因此在使用水胶体敷料时，最好可以了解产品的组成成份。
由于水胶体敷料吸收渗液的能力不强，如果用于渗液量很大的伤口，可能会引起皮肤浸渍；用于有感染风险的伤口，可能会加速感染的发生。
此外，由于水胶体敷料有很强的粘性，只有在吸收足够的渗液后其粘性才会下降，如果使用时间过短，在去除敷料时可能会损伤皮肤和伤口，尤其是新生的肉芽组织和上皮较为脆弱，易于受损，因此水胶体使用的时间不宜过短，应该遵循厂家的使用建议。临床上常会发生因为不了解水胶体敷料的特性，使用很短时间就去除，如进行术中压疮预防时，由于敷料的粘性强，去除时造成了皮肤损伤；尤其是对于老年病人，由于老年患者皮肤干燥且脆弱，敷料更换或去除过程中极易损伤。因此水胶体敷料用于压疮预防或静脉炎治疗时候要特别注意。此外，去除水胶体敷料时候不应强行撕下，应该一手压住敷料一侧，另一手边向对侧边拉伸边提起敷料慢慢撕下。
How much fluid can hydrocolloid dressings absorb?
水胶体敷料可以吸收多少液体？
水胶体敷料的液体吸收能力在不同产品间有很大差异，且与其使用时间的长短密切相关。实验室研究认为水胶体敷料不适用于中度至高度渗出的伤口。其它的一些研究认为如果使用合理，水胶体敷料可以使伤口的渗出减少。水胶体敷料本质上讲是一款保湿的敷料，吸收锁定渗液后维持湿性环境，具有一定的渗液吸收能力，但不强，仅适用于低至中度渗出伤口。
What is the role of hydrocolloid dressings in maggot therapy?
蛆虫治疗中水胶体敷料的作用
尽管人类使用蛆虫疗法已经有数十年的历史，选择合适的敷料材料一直困扰大家。敷料必须能起到如下作用：（1）防止蛆虫逃逸；（2）保证透气性，以便蛆虫能获取足够的氧气；（3）协助引流；（4）方便检查伤口；（5）维护简单；（6）费用低。
国外中心开发出一种双层结构的“笼样”敷料，水胶体敷料作底，覆盖周围的健康皮肤，上面覆盖雪纺绸或尼龙网，上层再覆盖纱布，液化的坏死组织透过网眼可以被纱布吸收，纱布可以定期更换。这种“自制”的结构简单易行，可以将蛆虫限制在伤口床中，又不影响伤口的引流。
What is the role of hydrocolloids in hypertrophic scars and keloids?
水胶体敷料在过度增生疤痕和瘢痕疙瘩治疗中的作用
关于硅酮敷料用于治疗疤痕疙瘩和增生瘢痕的研究很多，其作用机制可以能与疤痕的水合作用有关。一项随机对照前瞻性研究对水胶体敷料治疗疤痕的效果进行了研究。研究中对疤痕的大小和体积、颜色、患者症状和经皮氧分压等参数进行了采集和分析。研究发现治疗两个月后患者的痒感和疼痛显著缓解，疤痕的柔韧性也增加。研究结论表明水胶体治疗可以缓解患者的症状，但疤痕的物理参数没有变化。
Have hydrocolloids been rendered obsolete by newer dressing types?
水胶体敷料会被新型敷料取代吗？
近年来市场上出现了很多新的敷料产品，但敷料的种类并没有增加多少。水胶体敷料作为一种密封性极佳的敷料，仍然在临床上被广泛使用。任何新的敷料想要脱颖而出，必须在性能上显著超越现有产品，或在价格上能为用户带来节省。目前，很多厂商在大力推广聚氨酯泡沫敷料，但泡沫敷料和水胶体敷料的特性决定了其适应症有所不同，因此泡沫敷料的广泛应用，并不会威胁水胶体敷料。
很少有研究将新型敷料与水胶体敷料进行对比。在一项涉及100名下肢溃疡患者和99名压疮患者的随机对照研究中，研究人员将一种氢化聚合物敷料（Hydropolymer）和水胶体敷料进行了对比。在防止渗液外漏和减少异味方面，氢化聚合物敷料优于水胶体，具有统计学显著差异；但在促进伤口愈合方面，两者没有显著差异。
水胶体敷料作为一种成熟的先进敷料，具有极高的性价比。未来随着各种新产品的出现，水胶体敷料的使用会更加有选择性，但被淘汰的可能性不大。
Are hydrocolloid dressings cost effective?
水胶体敷料性价比如何
众多研究显示水胶体敷料的效果优于传统敷料，如石蜡油纱、干纱布和湿纱布等。尽管如此，很多医护人员仍然在继续使用“过时”的传统产品。究其原因，除了先进伤口管理理念和知识缺乏外，也有成本方面的考虑。但成本的计算是一件复杂的事情，应综合考虑多方面因素，不仅包括产品本身的价格，还应考虑治疗效果和效率，以及护理时间占用等。
当将水胶体敷料与传统的湿到干（Wet-to-dry）纱布敷料进行比较时，不仅伤口愈合的效率更高，且时间更短，疼痛也大为减少。
当使用水胶体敷料时，护理时间显著减少，因为敷料更换的频率可以大大降低。如果考虑纱布频繁更换的累积成本，使用水胶体敷料的产品成本也会降低，更不用说节省下来的医护时间了。
Do hydrocolloid dressings reduce pain?
水胶体敷料可以减轻疼痛吗？
疼痛是表浅伤口的特征之一，例如皮肤移植时的供皮区疼痛，尤其在敷料更换时。
一项前瞻性研究比较了石蜡油纱和水胶体敷料在供皮区的应用效果，结果显示水胶体敷料能更好地缓解患者的疼痛，此外，还可以使供皮区伤口更快愈合。另一项研究中，比较了水胶体敷料和一种非粘连敷料在皮肤裂伤、擦伤和小手术切口方面的应用效果，虽然两种产品在伤口愈合时间方面类似，但使用水胶体敷料的患者疼痛感较轻、使用麻醉药更少，且可以在不影响敷料和伤口的情况下正常进行日常活动，如洗澡等。
关于水胶体敷料缓解疼痛的确切机制还不是很清楚，但有些研究也给出了一些解释，如神经末梢在湿性环境中感受疼痛较轻、水胶体敷料的密封性使其可以更好地保护伤口床等。
Is there any difference between brands?
不同品牌产品间存在差别吗？
是的，答案是肯定的。
不同公司产品在结构、延展性、尺寸、液体管理能力、以及其它一些特性方面有很多差别。市场上产品众多，但很少有研究对不同品牌产品进行比较研究，可能的原因是敷料缺乏统一的标准，各家公司所使用的产品标准不同，因此可比性不强。不仅体外研究缺乏，体内研究更是完全没有，很多公司都会采用其它公司的研究来支持自己的产品卖点，且引用研究多为比较水胶体敷料和石蜡油纱。另外有些研究比较了患者满意度，但除了可以作为营销噱头外，没有什么临床价值。
对于有丰富伤口管理经验的伤口师来说，对于不同品牌的产品的使用体验也不同，往往不同的伤口师有自己喜欢或习惯使用的品牌产品。
Is colour duplex imaging possible through hydrocolloid dressings?
彩色多普勒超声能穿透水胶体敷料吗？
彩色多普勒扫描常用来确定血循环情况，但很多时候血管扫描部位可能被敷料覆盖。一项双盲试验比较了对股动脉进行正常扫描和有敷料覆盖时扫描所获得的信号，所选敷料为常用的5种敷料。其中，一种吸收性敷料和一种双层压敷料无法传导超声信号，两种薄膜敷料可以轻易传导B-mode和彩色多普勒信号。一种薄的水胶体敷料可以获得清晰的B-mode图像，所传导的多普勒信号也足以进行诊断。然而，彩色血流信号通过不佳。
当患者皮肤有敷料覆盖，但需要接受彩色多普勒超声检查时，如果某种敷料产品可以不影响超声信号传导，则会极大方便临床应用，无疑会具有较大优势。
How effective are hydrocolloid dressings for partial thickness burns?
水胶体敷料对部分皮层烧伤的治疗效果
一项研究比较了水胶体敷料和磺胺嘧啶银或洗必泰石蜡油纱敷料在门诊小面积部分皮层烧伤治疗中的应用效果。
治疗终点为伤口上皮化完全完成。结果显示两组之间在愈合时间和患者主观感受方面没有统计学差异。然而，在敷料应用方面（不包括敷料更换或去除），水胶体敷料更容易。此外，水胶体敷料组所需更换频率较低，平均为三次，而磺胺嘧啶银/洗必泰油纱组平均为8次。这项研究的结论显示，对于小面积的部分皮层烧伤的治疗，两种产品同样适宜和有效。
Are hydrocolloid dressings contraindicated in diabetes?
水胶体敷料是否可以用于糖尿病患者？
一项涉及44名坏死性糖尿病足溃疡患者的随机对照研究对比了粘性氧化锌胶带和水胶体敷料的治疗效果，21名接受氧化锌胶带治疗的患者中，有14名患者的溃疡至少愈合了50%，而另外21名接受水胶体敷料治疗的患者，只有6例得到改善，结果具有统计学差异。15名患者在治疗过程中坏死面积有所增加，而在这15名患者中，有10例使用了水胶体敷料。
然而，该研究中涉及的伤口都有大量坏死组织；很多专家强烈建议水胶体敷料只能用于坏死组织去除后的伤口保护。
糖尿病足患者，通常同时有血管和神经病变。外观相似的溃疡可能具有不同的病因，因此适宜的治疗方法也有可能不同。对于糖尿病患者来说，目前普遍接受的建议是谨慎使用水胶体敷料。
What are the effects of a hydrocolloid dressing onbacterial growth?
水胶体敷料对于细菌生长有何影响？
30名不同病因的下肢溃疡患者接受了水胶体敷料治疗，每周更换两次，最长治疗周期为12周。治疗期间没有使用任何抗菌药物。治疗开始前和治疗期间每周或每两周采集伤口渗液进行培养。
结果显示治疗开始前伤口中为混合菌落，有金葡菌存在。平均治疗周期为67天。平均敷料更换间隔为4.1天。治疗中的细菌培养显示菌落没有明显改变，但菌落类型和临床感染证据间没有关联，菌落类型和愈合率间亦没有相关性。
另一项研究中，用水胶体敷料治疗慢性静脉溃疡伤口，治疗的8周国成中对其细菌菌落进行跟踪。结果发现菌落基本稳定，一旦出现某种细菌，基本会一直存在，但绿脓杆菌是一个例外，似乎水胶体敷料对其有抑制作用。20个溃疡伤口中的12个存在厌氧菌，但伤口愈合似乎没有受到任何特定细菌种类的影响。
水胶体敷料作为一种优秀的密封性敷料，可以有效保护伤口，防止细菌和病毒的侵袭，有效维持湿性愈合环境，促进伤口愈合，并可以减少敷料更换时的疼痛和伤口损伤。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
