Introduction
虽然藻酸盐已经用于各种用途50余年，但人们对他的理解算不上深入。和其它的先进敷料相比，关于藻酸盐敷料的文献少之又少。本文将就关于藻酸盐敷料的一些问题展开讨论。
What are alginate dressings?
什么是藻酸盐敷料？
与水胶体敷料一样，藻酸盐敷料也是一种“成胶”敷料，遇到渗液后可以转变成凝胶状，具有很好的吸收渗液和维持湿性环境的作用。但其与水胶体相比，不仅结构不同，作用机制也不同，适应症也不一样。藻酸盐敷料由源自海藻的天然材料制成，是一种具有高吸收性和可生物降解的敷料。其被广泛用于各种渗出伤口的清洁和治疗，包括糖尿病溃疡、静脉溃疡、压疮、腔洞伤口和出血伤口等。藻酸盐敷料是一种多用途的敷料，按照规格分主要有片状和条状，片状主要用于表浅伤口的治疗，而条状可以用于腔洞伤口、潜行和窦道等的治疗，由于其可以很容易地贴合伤口，因此可以用于各种形状的伤口和各个解剖部位的伤口。有些厂家还在藻酸盐敷料中加入银离子成分，使其具有抗感染的作用。但藻酸盐敷料的主要作用是管理渗液和清洁伤口。
藻酸盐敷料的主要成份是藻酸钙，是一种不溶于水的物质。当其遇到富含钠离子的液体（如渗液和血液等）时，钙钠离子会发生交换，钙离子被释放出来，而钠离子则与海藻酸结合，形成了亲水的凝胶状物质，帮助伤口维持湿性环境和加强自溶性清创，以及促进肉芽组织的生长。藻酸盐具有很强的液体吸收能力，可以吸收达到其自身重量20倍的液体。因此，藻酸盐敷料可以用于中至重度渗出的伤口，对于有坏死组织的伤口还可以加速清创，甚至感染伤口也可以使用。由于钙离子是人体凝血因子之一，因此藻酸盐敷料具有一定的止血作用，但对于出血较多的伤口不适用。藻酸盐敷料不可以用于干燥的伤口，因为其会使伤口更加干燥，甚至与伤口发生粘连。
藻酸盐敷料容易在伤口上留下纤维等残留物，但可以很容易地用生理盐水冲掉，每次在更换敷料后，务必对伤口进行冲洗，以免残留敷料影响肉芽组织的发育。
How do alginate dressings work?
藻酸盐敷料是如何发挥作用的？
有些研究对藻酸盐敷料对伤口愈合过程的作用进行了研究。人体皮肤溃疡的愈合需要富含血管的肉芽组织的生长，通过真皮的再生来填充较大的组织缺损，最后由上皮细胞覆盖，完成愈合。一项研究在体外模拟了整个过程，研究人员使用了体外培养的人体真皮成纤维细胞、微血管内皮细胞和角质细胞，观察藻酸钙对这些培养细胞增殖能力和移动能力的影响，以及微血管发育的影响。研究发现藻酸钙可以增加成纤维细胞的增生，但会降低血管内皮细胞和角质细胞的增生。相反，藻酸钙可以抑制成纤维细胞的移动，但对角质细胞的移动没有影响。对于微血管生成活动，藻酸钙没有显著影响。藻酸钙对于细胞增殖和移行的影响或许是通过释放的钙离子来完成的。这些结果表明藻酸钙可以改善伤口愈合中某些细胞的活动。
What are the main indications for alginate dressings?
藻酸盐敷料的适应症和使用方法
藻酸盐敷料具有很好的吸收性和顺应性，适用范围广，可用于多种伤口的治疗，如渗出较多的含有腐肉和坏死组织的全层或部分皮肤缺损伤口，包括感染伤口及有潜行和/或窦道的伤口。吸收渗液后形成的凝胶会在伤口局部形成良好的湿性环境，促进伤口自溶性清创和肉芽组织的生长。凝胶的形成有赖于足够的液体，因此藻酸盐敷料不能用于渗出少的伤口和表面覆盖坏死组织痂皮的伤口。含有银离子的藻酸盐敷料同时具有高吸收性和抗感染的作用，非常适合渗出较多的感染伤口，如渗出较多的感染压疮伤口。
对于伤口较浅，重度渗出的伤口，如下肢溃疡，可以使用片状敷料，而对于腔洞伤口则应该选择条状的藻酸盐敷料。对于上皮期的伤口，藻酸盐敷料优于纤维素敷料，因为其较容易去除而不引起疼痛。藻酸盐敷料不能用于三度以上的烧伤病人。
藻酸盐敷料可以与其它敷料联合使用，如水胶体敷料、泡沫敷料和木炭（控制异味）、以及银离子敷料。市场上有制成的复合型敷料，但即便没有，在临床上也可以轻易地自行制备。
藻酸盐敷料转变成凝胶后结构会变得松散，有时会变得难以取出，如用于窦道填塞时，因此使用藻酸盐敷料，每次去除敷料后，必须对伤口进行冲洗以去除残留的敷料纤维。有些专家认为藻酸盐敷料易于残留纤维而不适用于腔洞的填塞。但其他的专家则认为这不是禁忌，因为敷料纤维的残留可以很容易的通过冲洗去除。国内有些伤口师会用油纱将藻酸盐敷料卷住后再进行窦道填塞，也取得了不错的效果。但需要注意的是在填塞伤口时，疏松地铺满整个伤口床即可，包括潜行，切勿塞入太多的敷料，因为藻酸盐敷料吸收液体后会膨胀，如果塞入的敷料太多反而会影响伤口的生长，尤其是窦道。此外，藻酸盐敷料不能超出伤口床的范围，将周围皮肤覆盖，因为吸收渗液后的敷料会引起皮肤浸渍，尤其是当周围皮肤已经较为脆弱时，保险起见，可以在周围皮肤使用皮肤保护膜加以保护。
藻酸盐敷料的使用时间因厂家和品牌而不同，平均来说是1至3天，渗出越多的伤口使用时长越短，感染伤口敷料更换频率应该增加。当敷料已经吸满液体，完全转变为凝胶，渗液穿透至二层敷料时，就必须要更换了。有时为了容易去除，不能等到敷料完全变成凝胶后再去除，例如用于窦道填塞时，因为有些厂家的藻酸盐敷料在完全变成凝胶后会完全失去结构的完整性，根本无法一次性取出。
由于藻酸盐敷料具有一定的止血作用，且吸收渗液后敷料会膨胀，国内多年前开始用于鼻腔手术后的填塞，替代油纱，患者舒适度极大提高。当时临床医生为了容易去除敷料，在使用时先用丝线缠绕藻酸盐敷料，加强其结构，且使用时长一般不长超过24小时，取得了良好的效果。至今在很多医院还沿用此技术。
禁忌症：
- 干燥伤口和渗出很少的伤口；
- 硬痂覆盖的伤口；
- 三度烧伤；
- 外科伤口
使用技巧：
- 用二层敷料覆盖；
- 使用前不人为将敷料浸湿，如使用生理盐水；
- 不与水凝胶敷料联合使用；
- 如果使用含银的藻酸盐敷料，接受MRI检查时须去除敷料；
- 伤口较为干燥，敷料未成胶或粘连伤口，去除时用生理盐水将其浸润后再去除；
- 填塞伤口时勿使用过多敷料，以免影响伤口愈合；
- 每次敷料更换后务必用生理盐水对伤口床进行冲洗。
Are there any side effects of alginate dressings?
藻酸盐敷料有副作用吗？
很少有研究提及藻酸盐敷料相关的副作用。很多研究都人为藻酸盐敷料使用方便，去除容易。但有研究报道藻酸盐敷料引起的异物反应，虽然罕见，但也可以给我们以提示。一项报告提到藻酸盐敷料用于压根切除术止血后7个月时，发生了异物巨细胞反应。该案例提示伤口残留的藻酸盐纤维可能会引起慢性的有症状的异物反应。作者建议藻酸盐敷料可以用于问题出血，但止血后应将其彻底清除。至今这是唯一一篇关于藻酸盐引起异物反应的报道。由此可见换药时对伤口床的冲洗是必要的。
Is there anydifference between brands?
不同品牌间有差异吗？
答案是肯定的。一项研究比较了四种不同品牌的藻酸盐敷料，包括Algosteril、Comfeel Alignate、Kaltostat和Sorbsan，在液体锁定能力、伤口粘连、敷料残留、上皮化和炎性细胞浸润等方面的差异，研究使用了标准的部分皮层缺损伤口猪模型。
研究发现使用24小时后，与其它敷料相比，Sorban吸收的渗液更多地向侧方移动到了周围皮肤（+40%, P=0.026）。Algosteril与Comfeel相比，粘连伤口的情况较显著。而Kaltostat在伤口床的残留更明显。而上皮化和炎症方面，四种敷料没有显著差异。总之，这四种敷料在较为重要的液体管理能力方面显示出了显著差别，而在促进上皮化方面没有差别。
不同品牌藻酸盐敷料的差异可能来源于原材料、设计和生产工艺等方面。我们会发现不同厂家的产品色泽、纤维粗细和敷料的顺应性等方面存在明显差别；而在吸收渗液后，不同敷料的渗液吸收能力、成胶能力等的差异，对于有经验的伤口师来说，体会一定较为深刻。
Is alginate an effective haemostat?
藻酸盐敷料是有效的止血剂吗？
藻酸盐敷料在止血方面的功效颇受争议。一项前瞻性随机临床研究对比了藻酸盐敷料棒和普通棉棒在拔除乳牙后对出血的控制能力，共入组了101名健康儿童，年龄在3-5岁。牙齿在全麻状态下拔除，收集出血以便测量出血量。结果发现藻酸钙敷料并没有显示出明显的优势。
藻酸盐敷料遇到渗液或血液后可以释放出钙离子，因而具有一定的止血作用，但这种作用并不是很强，因此对于出血量较大时最好还是选择其它方法止血为好。
Does zinc make a difference to haemostatic performance?
锌会加强藻酸盐敷料的止血作用吗？
藻酸盐含有甘露糖醛酸或古洛糖醛酸基而富含钙离子，可以作为钙离子的供体。一项研究比较了含有钙和锌的藻酸盐敷料和非藻酸盐敷料对于凝血和血小板的作用，以确定哪一种具有更好的止血作用。结果显示藻酸盐材料可以更好地激活凝血过程，凝血激活的程度因甘露糖醛酸或古洛糖醛酸成分的不同而不同。研究结果表明含有锌离子的藻酸盐敷料具有更好的凝血激活能力和血小板激活能力。
What is the role of alginate dressings in split skin graft donorsites?
藻酸盐敷料对分离皮片移植供皮区有何作用？
与石蜡油纱比较（Comparedwith paraffin gauze）
一项前瞻性对照研究中，随机分组，30名患者接受藻酸钙敷料治疗，21名患者接受石蜡油纱治疗。在手术后10天对供皮区进行评估，看其是否完全愈合。结果显示藻酸钙组有21名患者完全愈合，而石蜡油纱组仅有7名患者完全愈合（P < 0.05）。研究中发生2例感染，都出现在藻酸钙组，两组之间在敷料移位方面没有显著差异。藻酸钙敷料可以显著改善分离皮片移植供皮区的愈合。
Can alginates reduce post-operative donor site pain?
藻酸盐敷料是否可以减轻术后供皮区疼痛？
一项前瞻性双盲对照研究比较了三种不同方法处理的敷料覆盖分离皮片移植供皮区时疼痛的差异性。三种敷料分别是干的藻酸钙敷料、生理盐水浸润的藻酸钙敷料和盐酸布比卡因（0.5%）浸润的藻酸钙敷料。结果显示盐酸布比卡因浸润的藻酸钙敷料可以显著减轻术后供皮区的疼痛。三组之间敷料去除难易度或伤口10天时的愈合效果没有差异。该研究结果提示盐酸布比卡因浸润的藻酸钙的敷料可以显著减轻供皮区疼痛，而不影响藻酸钙敷料对供皮区伤口愈合的作用。
Are alginates effective with full-thickness pressure ulcers?
藻酸盐敷料用于治疗全层皮肤缺损压疮是否有效？
一项前瞻性随机对照研究比较了藻酸钙敷料和聚糖酐膏对全层皮肤缺损压疮的治疗效果，入组92名压疮患者。治疗过程中，藻酸钙组有74%的患者获得了至少40%的伤口面积缩小，而聚糖酐膏组仅有42%的患者达到这一目标。而达到此目标所花费的中位数时间，藻酸钙组为4周，聚糖酐膏组为8周以上。藻酸钙组每周的平均伤口面积减少为2.39cm2，而聚糖港膏组只有0.27cm2（P=0.0001）。此外，研究终末痊愈患者数量方面两组也有显著差异。该研究中藻酸钙敷料显示出有效的促愈作用，表明其具有一定的药物特性，值得进一步研究。
How useful are alginates for packing deep wounds?
对于较深伤口的填塞，藻酸盐敷料作用有多大？
一项对照研究比较了藻酸钙敷料和传统的盐水浸润纱布在填塞切开引流的脓肿腔洞方面的效果。患者被随机分组，接受藻酸钙敷料（16名）或纱布（18名）的治疗。第一次敷料更换时，护士对患者疼痛以及敷料去除难易度进行了评估和记录。结果显示藻酸盐敷料组的疼痛程度显著低于纱布组，且更容易去除。
藻酸钙敷料具有良好的顺应性和很强的液体吸收能力，在临床上常用于腔洞伤口的填塞治疗，实践证明其在清洁伤口和促进肉芽组织生长方面有良好效果。如果伤口感染，则可以选择含银的藻酸盐敷料，效果确切。
What is the role of alginates in foot care?
藻酸盐敷料在足部治疗中的作用
藻酸盐敷料用于足部护理已经有很长的历史，例如皲裂治疗、肉芽组织过度增生、趾间浸渍、鸡眼和其它损伤。此外，藻酸盐敷料常用于治疗糖尿病足溃疡，效果明确。
藻酸钙敷料具有很强的吸收性和顺应性，可用于各种渗出性伤口的治疗，包括窦道、潜行及腔洞伤口的填塞，可以创造良好的湿性环境和加强自溶性清创，以及促进肉芽生长；含有银离子的藻酸盐敷料还可以有效抗感染。与其它敷料的联合使用，还可以极大拓展藻酸盐敷料的适用范围。藻酸盐敷料具有较好的性价比，是伤口师应对各种伤口的利器。
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