伤口管理是一个快速发展的领域，新的发现和产品层出不穷。从主要使用纱布来治疗伤口到现在的各种先进伤口管理产品的广泛使用，例如功能性敷料、生物活性产品和负压伤口治疗等，技术更新的速度越来越快。那么伤口管理的未来将如何发展，让我们来看几个伤口管理方面的新产品。
组织粘合剂（Tissue Adhesives）
对于在急诊科工作的老师们来说，或许已经对组织粘合剂很熟悉。组织粘合剂被称为“皮肤胶水”.，是一种特殊配方的复合物，呈透明凝胶状，可以用于一期愈合伤口的闭合，免去了使用缝线或皮订的需要。在伤口处涂抹后，待其干燥后形成一层膜，将伤口边缘拉紧闭合。组织粘合剂使用简单，引起的疼痛较轻，无需随访，因此是一种性价比非常高的产品。然而，皮肤胶水不能用于所有伤口。伤口使用组织粘合剂后，张力会下降约12倍，因此伤口裂开的风险会增加。皮肤胶水不可用于跨越关节或关节表面的伤口，因为裂开的风险太高。此外，也不应用于重度污染或有组织缺损的伤口。用于远离关节，情况简单的线性伤口，效果最好。组织粘合剂在国外属于OTC产品，大众在药店就可以买到。
使用皮肤粘合剂时，注意事项包括：
- 皮肤粘合剂应待其自然脱落，通常需要5至10天；
- 不要摩擦或挤捏粘合剂，以免其过早脱落；
- 保持伤口局部干燥。使用粘合剂可以沐浴，但在沐浴后应将伤口部位轻拍至干。避免伤口部位长时间浸水，如泡澡、洗碗和游泳等；
- 如果伤口外层用绷带保护，应保持绷带清洁干燥；
- 勿在粘合剂上再使用药膏，包括抗生素软膏等，因其可能会软化粘合剂至其脱落；
- 密切注意感染迹象。
Growth Factors
生长因子
生长因子可以增强细胞活性、增大细胞体积或加快细胞分化增殖。生长因子包括细胞因子（Cytokine）、集落刺激因子（Colony-stimulating factors）和白介素（Interleukins）。这些物质都已经从愈合中的伤口中被提炼出来，被认为可以促进伤口愈合。在体研究中，将这些物质加入伤口中，可以显著改善伤口愈合。
Regranex，一种含有血小板源性生长因子（Platelet-derived growth factor, PDGF）的凝胶，大量研究发现其可以增强胶原蛋白沉积，刺激成纤维细胞和炎性细胞向伤口部位的迁移，促进肉芽组织的生长。Regranex已经被批准用于糖尿病足溃疡的治疗。
Oasis是一种“天然”敷料，含有来自猪小肠的冻干粘膜下组织，是一种自然的细胞外基质。这一敷料含有生长因子和无细胞胶原蛋白基质。该产品已经被用于很多伤口的治疗，包括部分皮层缺损的压疮、糖尿病足溃疡和静脉溃疡。这种敷料的制成品呈干燥状态，使用时可以根据伤口形状进行裁剪，浸湿，然后用二层敷料覆盖。换药时将疏松的边缘修剪掉，必要时可以添加新的Oasis敷料。Oasis敷料可以被机体完全吸收。已经被用于多种伤口的治疗。
Oasis和Regranex在难愈伤口的治疗中显示了很好的效果。然而，这些产品太过昂贵，通常只用于非常棘手的伤口。进一步研究可能会发现其它性价比更高的含生长因子的产品，从而为其广泛推广创造条件。
Skin Substitutes and Biosynthetic Dressings
皮肤替代物和生物合成敷料
人体的皮肤是精良设计的器官，没有什么比其更能完美行使皮肤的功能，例如防止水分和热量散失、蛋白质和电解质丧失、以及防止感染，但生物敷料和生物合成敷料是目前人类可以利用的与皮肤最为接近的产品。这些产品可以促进自溶性清创，创造健康的伤口愈合环境。
I型牛胶原蛋白被用于多种敷料和局部制剂的制备，这些产品为角质细胞和肉芽组织的生长提供支架。胶原蛋白粉和糊使用难度较大，而且需要二层敷料固定。胶原蛋白敷料的一个优势是其只与伤口床粘合，而不影响伤口周围皮肤；其可以用于各种深度和组织缺损程度的伤口。同样，其较高的成本是阻碍其广泛使用的障碍。
皮肤移植常用于覆盖大面积伤口、烧伤和其它方法无法治愈的伤口。但是其有很多局限性，同种异体移植（尸体皮）和异种移植（动物皮）都很昂贵，且产品保质期非常短。此外，一些文化和宗教信仰对这种方法有抵触。自体移植仅适用于面积不太大的伤口，对于面积很大的伤口则不适合。
皮肤替代物可以用于大面积伤口的覆盖，可以获得伤口的快速闭合。皮肤替代物由多层结构构成，与正常皮肤的结构和功能类似。目前广泛用于烧伤门诊和中心，但成本亦很高。市场上的产品有Biobrane、Integra和Alloderm等。
伤口管理的未来很光明。从事伤口管理的医护人员有机会看到越来越多的新产品和上述产品的改进版本进入临床，将会对伤口管理水平的提高起到极大的促进作用。因此，伤口专家们应对伤口管理领域的新进展保持开放的态度，随时更新自己的知识，提高自己伤口管理的能力。
内容转载自@慢伤前沿公众号！
