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失禁相关性皮炎:最佳实践原则(六)

IAD的管理重在预防

减少知识空白点(Reducing knowledge gaps)

临床实践中的一些问题暴露出对于IAD教育的迫切需求,目前知识的薄弱点主要涉及不准确的评估、错误的分类和诊断(如误诊为压疮)、缺乏指导临床实践的标准化指南、对相关产品的不熟悉和错误使用。

教育应围绕下述关键领域:

  • IAD的原因、表现和症状;
  • 鉴别诊断,如压疮、疱疹相关的损伤;
  • IAD对患者的影响和危害;
  • IAD预防和治疗策略。

了解诊疗成本

估算IAD预防和治疗的成本极其复杂,因为所涉及的成本可能很难与预防和治疗失禁和压疮等的成本区分开。一项针对美国境内的失禁相关皮肤疾病管理成本的调查研究或许可以让我们对IAD相关的医疗保健成本有所了解,根绝该项研究,美国1995年在失禁相关皮肤疾病上花费了约1.36亿美金。

IAD预防和治疗中主要的成本来自临床医护人员的时间成本。在估算财务成本时还需要计算床单更换、衣物和床单等的清洗、医用耗材、皮肤清洁剂和保护剂以及污染物的处理等。

Bale等对两个采用了综合皮肤护理方案(皮肤清洁剂、屏障保护和液体保护膜)的护理中心进行了研究,对其护理时间和医疗耗材的成本进行了研究。作者发现IAD发生率在采用综合皮肤护理方案三个月后显著下降。I期压疮的发生率也显著减少。新的护理方案的引入减少了护理时间,平均每个患者每天可以节约34分钟左右。如果计算护理成本,每天每个患者平均节约8.83英镑(13.75美金)(2004年成本)。

统计发现对患者粪失禁进行清理时,需要花费至少2个护士20分钟时间。有效的IAD预防和治疗方案可以简化皮肤护理,减少护理时间,提升护理效率。IAD对于慢性疾病护理的潜在影响巨大,因为慢性疾病的患者数量很多,且失禁发生率较高。

另一项研究评价了四种不同的皮肤护理方案在900个患者中的经济成本。三种方案在每次失禁发生后都应用皮肤保护剂,另一种(聚合物保护膜)则是每周三次。研究结果显示四种方案的IAD发生率没有显著差异,但对于单次失禁的护理成本(包括产品、劳务和其它耗材),聚合物屏障保护膜要显著低于凡士林膏剂或氧化锌。进一步研究发现聚合物产品临床效果较好,性价比较高。

表11: 针对IAD需要进一步研究的领域

  • 应用标准化定义和研究方法,针对IAD的发病率和患病率进行更细致和深入地研究;
  • IAD的自然发病史、病因学、病理生理和疾病进展过程;
  • IAD对生活质量的影响;
  • IAD严重性分期工具的有效性评价;
  • 对TEWL和其它皮肤参数进行研究,评价其在诊断和预测IAD方面的价值;
  • 对IAD、失禁和压疮之间的关系进一步研究;
  • 不同产品和皮肤护理方案有效性和成本的比较研究;
  • 治疗床单(如丝样织物)在IAD预防和治疗中的作用;
  • IAD相关卫生经济学。

目前上述领域是国内的医疗机构可以尝试去进行研究的。

内容转载自@慢伤前沿公众号!

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