敷料继续教育 - 银敷料
长久以来人们就知道银具有抗菌活性。事实上，银作为局部抗菌剂已经有几百年的历史。近年来，很多具有含银复合物或可以缓慢释放阴离子的复合物的敷料相继被开发出来，极大丰富了敷料的种类。
不幸的是，在过去几年中对于银敷料的使用饱受争议，主要原因有高成本、担心银敷料的使用会导致耐药性的增加和对毒性的担心。因此，含银敷料的开发和生产收到了限制，监管也日趋严格，甚至在某些领域银敷料已经不再受欢迎。近期从国家SFDA对于含银敷料的审批规定和速度来看，含银敷料的审批确实越来越艰难。
适应症
在2011年，各国伤口专家一起对支持和反对银敷料在伤口管理中应用的证据进行了汇总和讨论，依据针对银敷料的安全性和有效性的证据，制定了共识决定（Wound International, 2011, p6）。根据共识意见，银敷料适用于下列情况：
－ 用于降低感染伤口或因为微生物存在而愈合迟缓的伤口中的生物负荷；
－ 用于具有高感染风险的伤口，作为抗菌屏障来预防感染的发生
银几乎已经被整合到各种类型的敷料中，如油纱、泡沫、藻酸钙、水胶体等，可以作为一层敷料或二层敷料使用。各种品牌和类型的银敷料的吸收性差异很大，银离子释放的速率也有很大的差异，各个公司都希望在安全性和有效性之间找到一种平衡，但最终的实际临床效果与伤口师的经验和喜好有很大的关系。值得注意的是，银敷料的使用会使伤口床产生典型的蓝黑色着色，有时会给判断伤口床组织带来困扰，注意不要与感染或坏死组织混淆。
注意
以下情况不适宜使用银敷料：
－ 感染风险低的外科伤口；
－ 怀孕或授乳妇女；
－ 对银或金属敏感或过敏的患者；
－ 正在用酶清创制剂进行治疗的伤口；
－ 没有任何局部或全身感染迹象和症状的伤口；
－ 愈合进展符合预期的慢性伤口；
－ 正在接受或曾经接受过放疗治疗的部位或附近组织；
－ 不太可能发生感染的小的急性伤口；
－ 存在腐肉或坏死组织的伤口；
－ 多种致病菌定植或存在生物膜的伤口。
银敷料对感染伤口非常有效，对于由于大量细菌存在导致愈合停滞的伤口亦很有效。市场上的银敷料种类繁多，结构和特性可能差异很大，使用时务必要先了解其结构和特性。如果使用得当，银敷料也可以具有高性价比和安全性，同时可以有效降低伤口的生物负荷，促进伤口愈合。
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