Wound care and healing
伤口愈合的类型
一期愈合（Healing by first intention)
- 也被称为一期伤口愈合或一期闭合（Primary wound healing or primary closure）；
- 组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口的愈合。
- 通过拉近伤口边缘或皮肤移植或皮瓣转移而闭合的伤口，或在手术中形成和闭合的伤口；
- 适用于血液供应充足、干净和新鲜的伤口；
- 适应症包括新近的干净伤口（< 24小时），健康组织没有张力，相距较近，皮肤边缘可以外翻；
- 可以对伤口进行冲洗或清创，组织边缘可以用简单方法拉近或用缝线、植皮或皮瓣进行闭合；
- 受伤后24小时内进行治疗，避免肉芽组织形成；
- 最终的疤痕组织形态由以下因素决定：受伤性质和严重性、污染程度、缺血程度、伤口闭合的方法和精确度，然而一期愈合是最快和美容学效果最好的愈合方法。
图1: 左侧为一期愈合，右侧为二期愈合
二期愈合（Healing by second intention）
- 也被称为二期伤口愈合或自发愈合（Secondary wound healing or spontaneous healing）；
- 机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、疤痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用。二期愈合见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。
- 伤口不闭合，保持开放，通过上皮化和收缩来闭合；
- 常用于污染或感染伤口的治疗；
- 伤口敞开直至愈合，不采取外科干预；
- 感染或严重污染的伤口适用；
- 与一期愈合不同，伤口边缘须通过再上皮化和肌成纤维细胞对伤口的收缩作用来拉近；
- 存在肉芽组织的形成；
- 并发症包括晚期伤口挛缩和疤痕增生。
三期愈合（Healing by third intention）
- 也被称为三期伤口愈合或延迟一期伤口闭合（Tertiary wound healing or delayed primary closure）；
- 用于处理严重污染，无法一期闭合，但经过4－5天开放观察后显示伤口干净和血液供应良好的伤口。在观察期间，炎症过程降低了细菌负荷，为伤口的安全闭合创造了条件；
- 适用于感染或细菌负荷较高的不健康伤口、受伤后耽误了较长时间错过最佳治疗期的伤口、受损严重含有大量失火组织的伤口；
- 细菌负荷较重的感染伤口，不具备一期闭合的条件，让伤口保持开放和通畅的引流，炎症过程可以对伤口起到清创的作用。
三期愈合示意图
部分皮层伤口（Partial thickness wounds）
- 伤口表浅，未侵犯整个真皮层；
- 可见于1度烧伤和擦伤；
- 愈合主要依靠上皮化；
- 较全层皮肤伤口的二期愈合，收缩较小；
- 胶原蛋白产生和疤痕组织形成很少。
部分皮层烧伤
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