疼痛和负压伤口治疗
Pain and Negative Pressure Wound Therapy
患者评估
当你对一个患者评估后认为其适合负压伤口治疗（Negative pressure wound therapy, NPWT），决定立即开始治疗，于是乎立刻下了医嘱，准备开始。
不过或许我们应该稍微暂停一下，思考一下下面的问题：
- 患者是否有疼痛？
- 是否对其疼痛进行了足够的评估？
- 病人现在使用什么药物？
- 是否已经为应对敷料更换或突破性疼痛（应用NPWT时常见）准备好对策？
- 患者疼痛控制不佳时，是否有辅助措施？
- 医院是否有关于NPWT相关疼痛的管理指南？
在开始治疗之前要考虑的因素还真多。
疼痛带来的问题
NPWT在促进组织生长和增生、收缩伤口、渗液管理和降低生物负荷等方面优势明确。但NPWT应用常导致明显的疼痛，NPWT泡沫敷料与伤口床紧密结合常是敷料更换时疼痛的原因。
尽管有很多证据证明疼痛可以延迟愈合和康复，但很多研究发现医疗系统在有效控制疼痛方面没有显著的进步。疼痛控制不良的后果包括机体应激反应的激活和正常伤口愈合过程的破坏。疼痛，尤其是与敷料更换和NPWT相关的疼痛，是一个多因素导致的问题，必须以患者为中心，采取多种方式结合的策略应对。
通过对文献的复习发现，应对NPWT相关疼痛的方法包括在更换敷料时应用局部麻醉药和应用不同的参数和材料（压力、伤口接触层敷料、不同类型的泡沫敷料等），可以减轻患者疼痛和减少阿片类镇痛药的使用。
疼痛管理指南
在制定针对NPWT的个性化疼痛管理方案时，医务人员可以可以考虑以下措施：
- 负压停止，更换敷料15-30分钟前，向NPWT泡沫敷料内注入不超过3mg/kg的利多卡因，可以减少敷料更换引起的疼痛；
- 在伤口床和NPWT泡沫敷料之间应用接触层敷料（如浸润油纱布等），注意选择合适的孔径，不要影响渗液引流；
- 使用其它材质的泡沫敷料，例如PVA泡沫，减少组织向泡沫内的生长；
- 在治疗头24小时后，可以适当降低负压（以25mmHg为单位向下调试），以减少组织向敷料内的生长和减少敷料更换时的疼痛；
- 将负压设置从间断或Dynamic改为持续，减少治疗期间的疼痛；
- 如果上述措施无效或效果不佳，可以考虑改用以纱布为敷料的NPWT系统。
注意应遵循厂家的使用说明，上述有些措施不能结合使用，例如PVA敷料不可在低于125mmHg时使用。必要时咨询厂家代表。
耐心向患者解释，取得患者的配合和信任，将患者利益放在第一位。缓解患者的紧张情绪也可以有效缓解疼痛。
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