第四节：辨别IAD高风险患者
Identifying patients at risk of IAD
尽管有IAD风险的评估工具，但并没有广泛应用。此外，压疮的风险评估工具，例如Braden评分、Norton评分和Waterlow评分，并不是为IAD设计的，无法充分预测IAD的发生风险。
图7: 患者臀沟的红斑
要点：尽管了解IAD发生的主要风险因素，专家组并不建议为IAD设计单独的风险评估工具。
IAD发生的关键风险因素：
- 失禁类型：
- 粪失禁（腹泻/成形便）
- 双重失禁（粪失禁和尿失禁）
- 尿失禁
- 失禁发生频率较高（尤其是粪失禁）
- 使用闭合性产品
- 皮肤状况差（例如高龄、使用激素和糖尿病等）
- 行动能力受限
- 认知能力差
- 无法完成自我卫生护理
- 疼痛
- 体温升高（发热）
- 使用药物（抗生素，免疫抑制剂）
- 营养状况差
- 严重疾病
尽管失禁的患病率与年龄增高相关，但年龄不是IAD发生的独立风险因素。
要点：任何尿失禁和/或粪失禁的存在，即便没有其它危险因素，都应该启动IAD预防措施以便减少人体对尿液和粪便的曝露和保护皮肤。
第五节：IAD评估和分类
IAD assessment and categorisation
所有有尿失禁和/或粪失禁的患者应当接受定期皮肤检查，以便及时发现IAD症状。检查频率至少为每日一次，但须根据失禁发生的频率来调整。对于皮肤皱褶或其它容易藏污纳垢或潮湿不易散去的部位应该格外注意。对于IAD高风险的失禁患者，例如腹泻或具有多重危险因素，皮肤检查和评估的频率应该提高（表2）。
要点：应将IAD的评估整合入一般的皮肤评估中，作为压疮预防或失禁护理的一个组成部分进行。
表2: 具有IAD风险的失禁患者的皮肤评估
A仔细检查易感皮肤区域：会阴（Perineum），生殖器周围（Perigenital），臀部（Buttocks），臀部皱褶（Gluteal fold），大腿（Thighs），下背部（Lower back），下腹部（Lower abdomen），皮肤皱褶（腹股沟，大的腹部血管翳等），看是否有下列问题出现：
－浸渍（Maceration）
－红斑（Erythema）
－创面（水泡、丘疹、脓疱等）
－糜烂或皮肤剥脱（Erosion or denudation）
－真菌或细菌皮肤感染迹象
B认真记录检查发现和处理措施。
目前有一些评估IAD的工具（表3），其中一些工具的有效性被研究过，但在日常工作中并不常用。主要原因是缺乏证据现实其可以改善临床决策和护理效果；对于其潜在的优势需要进一步的研究。
表3: IAD评估工具
－IAD评估和干预工具（ IADIT）
－失禁相关性皮炎和其严重性（ IADS）
－皮肤评估工具
一种简单的分类工具
专家组意识到IAD系统评估的需要，建议采用一种简单的方法来对IAD进行分类，分类的标准是基于皮肤损伤的水平和严重性（表4）。
这些分类不一定与IAD发生的病史相关，无法表现IAD是如何发生和发展。这一分类工具如果与护理方案结合在一起，可以有效帮助改善诊疗，也可以供研究之用。
* 在深色皮肤患者，可以发灰、发暗、紫色、暗红或发黄。
** 如果患者没有失禁，则不是IAD。
如何区分IAD与压疮和其它皮肤疾病
临床上正确判断IAD常常很困难，如何将IAD与压疮（I或II期）和其它皮肤疾病如接触性皮炎（由织物或皮肤产品引起）或感染灶（如单纯疱疹）或间擦疹等区分常较为困难。
要点：如果患者没有失禁，则一定不是IAD。
在当今医疗系统，压疮护理常作为护理质量衡量指标，将IAD误诊为压疮有可能造成严重并发症。
正确的评估和诊断IAD非常重要，可以确保：
－患者得到恰当的治疗
－记录准确
－报告准确，确保获得保险理赔
有时情况更为复杂，IAD和压疮可能同时存在，这时无法做到严格区分，直到治疗一段时间（如3-5天），取得一定疗效后方可区分。
表5列举了一些IAD与压疮的区别，可以帮助大家进行鉴别诊断。
要点：评估依赖于临床观察和肉眼检查。目前还没有床旁技术或器械帮助评估与诊断。
皮肤屏障功能可以通过检测经皮被动水分丧失（Transepidermal water loss, TEWL）来检查。一般来说，TEWL的升高表明皮肤屏障功能受损。然而，TEWL检测较为复杂，结果解释也较为困难，现在还仅限于研究应用。尽管该技术具有潜在应用价值，但较之标准的临床评估，其优势还部明确，
一个网上学习工具可以帮助临床医师却分IAD与压疮，网址如下：http://www.puclas3.ucvgent.be
有兴趣的人可以去学习一下。
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