这篇文章作者为长海医院副院长，最早刊登在“中国医院院长杂志”（2013年10月），虽然是老文章，但读来还是很有借鉴意义，尤其是长海医院伤口中心起步较早，其管理经验具有较高的借鉴价值的。
随着居民人均预期寿命的不断增长，高龄人群变得越来越庞大，而很多疾病在高龄人群中表现得愈加复杂。特别是一些看似普通的“慢性伤口”，如糖尿病、血管性疾病、外伤、压疮、肿瘤术后等造成的伤口，受到年龄、全身条件和局部状况等因素的影响，治疗难度加大。这些“伤口”既增加了社会家庭的负担，也激增了医院相关科室治疗和周转的压力。
为了使伤口管理科学化、正规化，第二军医大学附属长海医院（下称“长海医院”）于2012年成立了伤口管理中心。
多发催生最优化管理
在成立伤口管理中心之前，第二军医大学附属长海医院（下称“长海医院”）的外伤伤口比例就要高于其他大型医院。2011年，上海市卫生局批准长海医院成立了以烧伤监护病房为基础的烧创伤中心，中心运行以来，收治了较多的外伤、复合伤、多发伤患者。此外，医院血管外科在国内的学术地位较高，吸引了较多患者，而血管性疾病所致的难愈伤口比例，在所有难愈伤口中排第二位。
面临繁重的伤口治疗任务，一些问题和隐患逐渐凸显。相当一部分的伤口治疗由门诊换药室和烧伤科疑难伤口专病门诊承担，这样的模式造成了部分伤口难愈患者很难得到综合性的治疗。
事实上，伤口的愈合往往会涉及到诸多科室。要做到伤口管理的最优化，无法由一个科室单独完成，必须进行科室间的协同。例如糖尿病患者外科手术术后的伤口愈合普遍较差，其治疗就会涉及到手术科室、烧伤外科、内分泌科等科室。而在以往的机构设置下，很难由三个科室联合处理患者的伤口。
此外，在传统的伤口治疗模式下，一般伤口的治疗，是由患者所在科室的低年资医师完成，护士一般不参与。治疗技术仅仅局限于换药治疗，由此会出现由于医师对伤口的处理缺乏经验，而造成伤口出血、粘膜损伤、疼痛等症状的发生，最终导致治疗成本高、效果差、周期长。
在此背景下，患者对专业的伤口治疗医师和护士的需求极为迫切。建立一套机制，既能够综合协调多科室参与患者伤口的治疗，又能够为相关医护人员提供一个专注培养伤口处理
能力的平台，就显得迫在眉睫。长海医院的伤口管理中心，顺势而出。
伤口处理规范化
伤口管理中心的工作主要由两大部分组成：一是由伤口、造口治疗师牵头，护理人员为主体的伤口护理工作，主要负责患者的日常换药、拆线，慢性伤口的保守处理等；二是由烧伤科医生为主体的伤口治疗工作，主要进行慢性伤口的创面清创术及皮瓣移植等各种手术，并对伤口护理工作进行指导。
根据工作内容不同，医院将伤口管理中心分为医疗区和护理区，并为此进行了结构布局。其中，医疗区共设有两间诊察室和一间治疗室，主要进行疑难伤口的诊断和即时处理，并按照医院感染的要求，配备臭氧伤口治疗仪等设施和物品。
护理区配置了4间伤口处理室，分别为：清洁处理区、污染处理区、特殊感染处理区、PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）治疗区。
清洁处理区用于无菌手术后换药、拆线等，备有4套座位与诊疗床，1张机动备用床；污染处理区用于非无菌及非特殊感染伤口的处理，备有6套座位与诊疗床，1张机动备用床；特殊感染处理区主要进行如绿脓杆菌、结核杆菌等特殊伤口的治疗，备有独立的1套座位和诊疗床，并采取有效的隔离措施；另一独立区域为PICC治疗区，为需要在一定时间内长期化疗的患者置管，以及进行置管后的常规维护，备有4套座位及1张多功能诊疗床。
每个区域均参照原卫生部颁发的关于治疗室、换药室所需执行的功能，并依据院内感染控制的各项管理规定来设置与实施。所有无菌物品、清洁物品均由医院消毒供应科统一供应；所有污物的处理均有独立的污物处理间，由消毒供应科进行定时回收、处理。在此基础上，为了使患者能在最短的时间内得到最合适的治疗，医院在全院实行“多学科合作”，如高压氧科、康复医学科、血管外科、内分泌科、皮肤科、骨科等，制定出更加规范的局部与全身性兼顾的、个性化的综合治疗方案，进一步提高患者的生活质量。
仍待深度整合
长海医院伤口管理中心运行两年来，共护理伤口患者17000例，年增长率10.3%；护理造口患者8380人次，年增长18.8%（见图）。伤口管理中心建立后，规范了伤口就诊治疗程序，优化了医院的换药资源。无论门诊患者还是住院患者，只要存在伤口问题均可由伤口诊疗中心处置。无论护理门诊换药室的小伤口还是病房遇到的复杂伤口，只要诊治上遇到困难，均可得到伤口诊疗中心专家教授的指导和把关。
对患者来说，其术后拆线工作，由外科医生确认后，可直接在中心完成，不仅提高了患者对护理人员的信任度和满意度，杜绝了推诿患者情况的发生，还有效缩短了住院天数，提高了住院床位周转率。
从医院的学科发展来说，伤口管理中心是伤口治疗的新模式。通过对各科伤口专科护师的定期培训和伤口诊疗中心的轮转，也提高了各相关科室伤口护理的专业水平。自中心成立以来，根据实际情况并借鉴国内外伤口管理诊疗模式，已逐步形成了自己的管理特色，初获成效，同时也增加了伤口治疗教学和科研的产出，目前已在培养临床伤口专科护士56名，造口部门被批准成为“上海国际造口治疗师学校临床教学医院”的实训基地。
虽然伤口诊疗中心的成立现已取得了不少成绩，但还有很多问题有待解决。譬如，伤口诊疗中心还应与造口中心、失禁护理、整形小手术、引流术、穿刺术等其他外科的伤口护理工作有机结合；急诊留观压疮的换药归属；从事伤口治疗专业人员的短缺；慢性伤口经久不愈需要多次手术所带来床位周转压力；以及多学科合作模式的经济利益分配等，均有待于医院不断改进和探索。
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