一项初步研究结果：血红蛋白喷剂治疗慢性糖尿病足溃疡
伤口没有氧气无法愈合。事实上，愈合中的伤口比健康组织需要更多的氧气，然而慢性伤口的形成却常常与血供不足有关。一种新的血红蛋白喷剂产品，利用血红蛋白的携氧功能，可以结合空气中的氧气，将其输送到低氧的伤口床，以期促进伤口愈合。该产品的商品名是Graulox，由Infirst Healthcare出品，适用于于组织灌注不佳和低氧状态的伤口患者。
没有氧气，伤口根本无法愈合。慢性难愈伤口常见极度低氧状态，导致组织无法修复。低氧环境下大量催生活性氧自由基（ROS），造成组织损伤和加剧炎症反应，使伤口愈合受阻。
细胞水平的活动需要氧气来消灭ROS和产生组织修复所需要的能量。在伤口床中，氧气是肉芽组织生长和抵御感染所需的关键营养组份。因此，伤口需要消耗大量的氧气，伤口的供氧状态会影响愈合的速度。
影响伤口供氧的因素
因为伤口无法从空气中吸收氧气，其所需氧气必须通过循环系统运输而来。血红蛋白分子在循环系统中担任了氧气的运输大使，由它将氧气输送到局部组织。因此，如果损伤组织不流血是无法愈合的。
通常氧气含量随着向周围组织弥散而逐渐下降。患有周围动脉疾病的患者，氧气输送能力受损，导致伤口床和周围组织灌注不良，是伤口不愈合的危险因素。这一点在糖足患者（DFUs）和下肢静脉溃疡患者尤为明显，这两类患者通常都伴随下肢血管疾病。
对于伤口患者需要常规进行组织灌注的检测，解决任何循环不良的问题（表1）。如果患者有严重的动脉疾病，必须请血管外科医生进行会诊处置。
表1: 组织灌注和氧含量评价方法
组织灌注和氧含量的评价应该从对患者的全方位评估开始，包括其健康状态、疾病、并发症、肢体和伤口等。常用方法包括：
- 踝肱指数（ABI）
- 彩色多普勒影像
- 波形分析（Waveform analysis）
- 趾臂指数（Toe-Brachial Index, TBI）
- 非侵入性经皮氧分压检测（TcPO2）
- 光学体积描计（Photoplethysmography）
- 激光多普勒
除了血管问题，过多的渗液也会影响伤口的氧气获得。即便是很薄的一层液体膜也会阻断95%的无协助的氧气弥散（Unaided oxygen diffusion）。渗液的量越大，伤口床获得足够氧气的可能性越小。
Granulox如何帮助提高氧气供应
主动补充氧气可以减少伤口并发症，例如高压氧仓治疗，但是这些治疗花费较高，且不易获得，无法作为标准的治疗选择。研究证明通过向伤口床上应用血红蛋白溶液，可以获得血红蛋被介导的氧气扩散，改善组织供氧。
Granulox是一种新型血红蛋白喷剂，可以用于促进慢性伤口的愈合。该产品由猪血制成，所含血红蛋白可以结合空气中的氧气，将其输送到伤口床，然后释放至组织中。由于血红蛋白不会被消耗，因此氧气的转运可以持续进行。
一项随机对照研究发现通过Granulox对VLU伤口进行改善供氧是成功治疗伤口的主要原因之一。该产品对于组织灌注不佳和氧含量低的患者尤其有帮助。
实践经验
面对每一位伤口患者，须先进行全方位评估，找出内在和外在的影响因素。评估应该包括完整的患者病史，如用药、并发症和其它影响循环和氧气供应的因素。在使用Granulox之前须完成对患者的评估。对于伤口不愈合或愈合缓慢，考虑灌注不良是主要原因的患者，可以应用Granulox进行治疗。对于感染伤口不可以使用该产品。
在使用 Granulox之前，使用生理盐水对伤口进行彻底清洁。喷剂均匀覆盖伤口及周围5-10cm范围。每一瓶Granulox可以使用30次，每次的成本大概为4.3英镑。
喷涂之后，用敷料覆盖，对于敷料的种类没有太多限制，可以使用泡沫或其它高吸收性敷料等。而膜敷料和藻酸盐敷料则不太被推荐。Granulox不可以与水胶体敷料或封闭膜敷料，以及负压治疗系统配合使用。
初步研究
在一项初步研究中，应用Granulox治疗四例难愈性DFU患者，效果显著。2例完全愈合，一例在治疗两周后伤口面积显著缩小。在应用Granulox之前，使用标准的DFU治疗方法（即减压、控制感染等），随后开始每日使用Granulox治疗。下面是两例患者的简介：
患者一：深度DFU溃疡，侵犯骨头和关节，病程超过12个月，2周治疗使伤口面积缩小20%（图1a-c）。
图1: a-baseline；b-第一周；c-第二周
患者二：深度DFU溃疡超过1年，伤口干净但愈合没有进展，开始治疗前2个月没有任何改变，治疗10周后完全愈合（图2a-c）。
图2: a-baseline；b-第二周；c-愈合后
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