介绍
经过多年发展，负压伤口治疗（NPWT）已经成为多种不同类型伤口的标准治疗手段。应用NPWT的效果大致分为两大类：改善伤口愈合（Iproved wound healing）和提升伤口护理水平（Improved wound care）。伤口愈合的改善包含两种情况：伤口完全愈合且无需再用任何敷料，或伤口愈合达到可以借助外科手段闭合的程度。伤口愈合的改善会减少并发症的发生，例如伤口感染。对于大的或复杂的伤口，敷料更换频率和相关成本的降低可以抵消使用NPWT带来的成本上升。伤口护理水平的提升可以改善伤口愈合，或其本身就是结果。因此，当医生考虑对特定伤口实施NPWT治疗时，其脑海中已经浮现出几种可能出现的结果。NPWT的使用有适应症、禁忌症和注意事项。产品制造商在提交给FDA的申请文件中详细已经说明了相关适应症、禁忌症和慎用伤口。我们建议临床医生要熟知产品使用指南。一般来说，NPWT适用于急性和慢性伤口、压疮、外科伤口撕裂、糖尿病伤口、下肢静脉溃疡、创伤伤口和烧伤。禁忌症包括重要脏器曝露、血管和神经曝露、清创不彻底的伤口（例如焦痂和腐肉没有清除干净）、未经治疗的骨髓炎或严重感染、未经治疗的凝血障碍、伤口中存在恶性肿瘤、对所使用的材料过敏。当存在下列情况时使用NPWT要非常谨慎，包括活动性出血、患者正在服用抗凝剂、伤口止血困难、敷料摆放位置接近血管。有些未在上述适应症中列示的伤口也常会用到NPWT，例如闭合的外科切口、肠外瘘、小儿伤口等。有些制造商提供针对特定伤口的器械，例如切口管理。甚至是专门针对某种禁忌症，例如未经探查的肠外瘘。大部分医生认为如果能够确定瘘管的位置和深度，使用NPWT是安全的。尽管大多数使用NPWT的儿科医生已经熟练掌握该技术并应用于儿科患者，FDA规定NPWT不能用于新生儿、婴儿和儿童。
何时应该使用NPWT
在NPWT应用的早期，其仅用于治疗大的和复杂的伤口。现在已经成为了很多伤口的标准治疗方法，很多伤口医生都会经常使用该技术。但你对于NPWT的要点了解多少呢？什么是针对特定伤口开始NPWT治疗的最佳时机？当然对于这一问题没有标准答案。答案只能来自于对适应症、禁忌症和慎用伤口的理解。如果一个伤口符合NPWT适应症，那么最佳时机似乎是“任何时候”。
很多医生质疑使用NPWT需要等到坏死组织清除干净。黑色网状海绵似乎具有机械清创能力，可以清除坏死组织。很多人相信在使用NPWT之前在伤口床上施加酶清创膏会有很大帮助。然而，只需多了解一些关于黑海绵的特性就会改变你对于上述观点的认识。
黑海绵是由多孔、网状的聚亚胺酯构成。海绵中可见的微孔不仅用来从伤口床上移除渗液，而且可以保证负压平均分布在伤口床及任何存在的死腔。这种海绵没有吸收性，相反具有疏水性。这一特性对于负压治疗至关重要。因此，保持微孔的开放和畅通非常重要。
将黑海绵放置在腐肉或其它失活组织表面会起到反作用。坏死组织会堵塞微孔，阻碍渗液转运和负压的有效分布。因为失活组织中细菌负荷很高，伤口渗液会变成富含细菌的“汤水”，容易引起感染。基质金属蛋白酶（MMP）水平也会升高，妨碍肉芽组织生长。
酶清创膏可以导致同样的后果：阻塞海绵孔道。此外，大部分厂商都建议膏剂须在伤口床上停留足够长的时间，以便使腐肉崩解。当与NPWT联合使用时膏剂被很快从伤口床上移除，不仅阻塞海绵孔道，且酶的活性也无发施展。
很明显，结论应该是等到伤口床干净后再开始负压治疗。一些NPWT器械具有冲洗功能，可以在存在散在腐肉的情况下仍然发挥良好作用。在负压状态下施加冲洗可以产生很好的清洁作用，保持孔道的开放。此外，可以降低细菌负荷。如果没有冲洗功能，则须等到坏死组织清除干净后再开始负压治疗。
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