Beating blistering through dressing choice
本文重点介绍了如何通过更好地伤口管理和敷料选择预防伤口周围水泡的产生，尤其是术后伤口。合理地敷料选择不仅可以创造良好地湿性伤口愈合环境，而且可以保护伤口周围皮肤，防止产生水泡，而后面这一点往往不受重视。
术后伤口周围皮肤水泡的发生较为常见，但常常被忽视，但水泡发生会引起患者不适、疼痛、甚至感染。术后伤口周围皮肤水泡常见于骨科手术，或妇科手术，常常由于皮肤持续的摩擦导致表皮与真皮分离。有报道称骨科手术后伤口周围皮肤水泡产生的原因主要是敷料的选择与应用本身或固定敷料的胶带。Tustanowski也认为不当的敷料选择和过多使用胶带可以导致水泡，其它因素还包括：
- 伤口部位的移动；
- 年龄；
- 性别；
- 切口类型；
- 药物;
- 并发症。
Sanusi表示伤口周围水泡的产生会增加外科切口部位感染的风险，增加敷料更换的频率和造成患者不适，此外还会延长住院时间和增加治疗成本。
敷料选择
当选择敷料时，要考虑周围皮肤的保护，确保敷料不要与周围皮肤过分粘连，要容易去除与更换。敷料的柔韧性和弹性（ Flexibility）很重要，尤其是骨科伤口术后容易肿胀而增加伤口与敷料之间摩擦的风险。使用通透性（Permeability）更好的敷料可以减少摩擦，维持良好的湿性愈合环境，减少敷料更换时的疼痛。
有研究显示用胶带固定的传统敷料垫和新型的具有中央吸收岛的敷贴都有导致伤口浸渍的风险，而对水蒸气有良好通透性的透明膜敷料可以及时去除过多的伤口渗液，可以很好的防止浸渍的发生。
敷料的柔韧性和弹性是很重要的特性，因为良好的弹性可以让伤口部位及周围保持良好的移动能力。Waring和Butcher对敷料的贴合性（Conformability）进行了研究，强调敷料要象人体的第二层皮肤，同时指出了其它可以影响敷料贴合度的因素：
- 粘性
- 弹性
- 厚度
- 伤口形状
- 伤口渗液量和敷料渗液保有量
Dillon等对防止摩擦进行了研究，指出水胶体敷料（如Duoderm, ConvaTec），透明膜敷料（如Tegaderm, 3M）和透明膜加织物敷料（如Opsite Post-Op, Smith&Nephew）都可以很好地保持皮肤移动能力，防止过分摩擦，适应术后伤口的肿胀。
含有软聚硅酮的敷料，如Molnlycke地Safetac技术，可以有效减少粘性敷料引起的损伤和疼痛。软聚硅酮敷料的粘性适中，能在完整皮肤和敷料之间形成密封，防止渗液侧向移动而影响周围皮肤，从而可以防止周围皮肤的浸渍。
有研究者建议在使用敷料之前，先在周围皮肤使用皮肤屏障保护产品，如一些霜和膏制剂，可以有效防止因潮湿和过多渗液引起的皮肤损伤。
结论
尽管有很多关于敷料选择的文献报道，但似乎还没有关于防止和治疗伤口周围水泡的国际共识。因此需要更多在该领域的研究，发掘能够减少伤口水泡发生的方法。此外，任何参与伤口治疗的临床人员，包括多学科的团队成员，需要对伤口周围皮肤水泡的发生风险和防治接受足够的培训。Sanusi指出由于敷料使用不当造成的疼痛和水泡的发生是完全可以避免的。
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