负压治疗应用在临床已经超过15年，主要有两种方法，一种是基于泡沫敷料（Foam）的系统（Beldon, 2006），另一种系统则使用纱布（Gauze），又被称为Chariker-Jeter技术（Chariker et al, 1989）。此前由于专利的原因，泡沫敷料系统占居主导地位，但随着专利的过期，市场上出现了种类繁多的负压治疗系统，竞争非常激烈，价格也随之下降，也助推了负压治疗的进一步普及。但在中国，由于负压治疗应用较晚，市场不成熟，泡沫敷料系统的价格依然很高。很多患者由于经济条件差而无法得到及时的治疗。20多年前就出现的Chariker-Jeter技术，因其极高的性价比，重新受到人们的关注，在国外非常受欢迎。在介绍之前我们先复习一下负压治疗的一些知识。
负压治疗的临床机理：
－血管床小动脉扩张导致血供增加；
－刺激细胞增生和肉芽组织生长，加快组织缺损的修补，减少伤口尺寸；
－减轻伤口及周围组织的水肿；
－清除腐肉；
－减少细菌等微生物负荷；
－防止外源污染；
－维持湿性愈合环境。
（Morykwas and Argenta, 1993; Argenta and Morykwas, 1997; Jeseph et al, 2000; Morykwas et al, 2001)
负压治疗的适应症和禁忌症：
适应症：
部分或全层皮压疮；糖尿病足溃疡；下肢静脉溃疡；外科术后伤口开裂；术后二期愈合伤口；皮瓣移植；创伤；烧伤；坏死性筋膜炎；窦道引流和管理。
禁忌症：
治疗不充分的骨髓炎；伤口床恶性病变；伤口床大量坏死组织或焦痂；重要器官组织暴露（如肌腱、韧带、血管、吻合结构、内脏器官、神经）；非肠源瘘管或未经探查的瘘管；患者正在接受全身激素治疗；患者的认知能力不足，无法配合治疗。
负压治疗给患者带来的利益：
－有效管理渗液：避免弄脏衣服和床单，提高生活质量（Jones et al, 2006）；
－减少敷料更换次数：使患者得以充分休息，减少治疗带来的不适；
－减少敷料更换次数；减少感染发生机会；
－伤口愈合速度增加：加强患者对治疗的信心，改善患者与医护关系；
－负压治疗不影响患者同时接受物理治疗，对患者行动影响小，缩短整个治疗时间；
－可以根据患者情况制定个性化治疗方案。
负压治疗给医护人员带来的利益：
－有效管理渗液：减少敷料更换次数，节省时间和工作量；
－减少敷料更换次数：性价比高
－减少敷料更换次数：交叉感染风险降低
－伤口愈合速度增加：加强医护人员信心，改善医患合作
－负压治疗不影响患者移动，可同时接受物理康复治疗，缩短住院时间
－可以根据患者情况制定个性化治疗方案，提高患者满意度
Chariker-Jeter技术应用步骤介绍：
1. 准备必要的材料：包括纱布、盐水或抗菌剂、引流管、透明膜敷料、无菌手套等；
2. 清洁伤口：清除伤口表面的坏死组织、腐肉，对伤口床进行冲洗，用纱布轻轻吸干表面残留液体，使伤口床尽量干净；
3. 在伤口周围皮肤上应用皮肤保护产品（Skin sealant），及含有氧化锌、羊毛脂或凡士林的皮肤保护霜剂或膏剂，在皮肤表面形成一层保护膜，晾干；
4. 在伤口床上敷一层伤口接触层敷料（Contact layer），选择网状的具有防粘连功能的接触层，保证引流通畅。例如含有CMC颗粒的水胶体油纱。
5. 填充抗菌纱布（Antimicrobial Dressing Gauze, AMD），铺满伤口床，包括潜行。市场上有含有低浓度PHMB的抗菌纱布出售，PHMB可以有效杀灭各种革兰氏阳性和革兰氏阴性的细菌以及真菌等，也对MRSA有很好的杀灭效果。用生理盐水浸湿。如果手边没有AMD纱布，可以试试用含PHMB抗菌冲洗液浸湿的纱布，但需要密切监测伤口情况。
6. 放置引流管：可以选择扁平有侧孔的引流管，可以根据伤口尺寸对引流管进行裁剪，前端引流段不能长于伤口长径。引流管不可以直接与伤口床接触。
7. 覆盖第二层纱布。
8. 用透明膜敷料封闭伤口，注意在引流管部的密封。
9. 连接负压泵，先调至高负压，如果能观察到敷料明显收缩，说明系统封闭良好；如果没有，则说明有漏气部位，应该找到并将其封住。调试好后可以将负压调至需要的数值。密切监测，检查负压系统是否有漏气，记录引流液的性状和量，观察患者是否有感染迹象等。第一次更换的时间是48小时，以后则根据患者情况而定。
10. 如果治疗顺利，伤口的愈合的效果会非常明显。下图是治疗14天后的伤口床。
负压治疗可以用于各种伤口，但医务人员需要有充分的知识和经验，选择对患者最合适的治疗策略，同时注重性价比，尤其是国内很多患者的经济条件较差，选择纱布作为填充敷料，不失为是一种高性价比的方法。
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