敷料裁剪和应用指南（一）
Dressings: cutting and application guide
From World Wide Wounds
作者：Jcqui Fletcher, MSc, BSc Hons, RGN; Department of Nursing and Midwifery, University of Hertfordshire, Hatfield, Hertfordshire, UK.
Key points:
- 很多标准的伤口敷料产品已经足够应付伤口治疗，包括一些很难应用敷料的部位。
- 伤口敷料厂家通常提供多种规格和形状的敷料，用于不同解剖部位。当现有产品无法满足需要时，常需要对敷料进行裁剪。
- 伤口治疗师要富有创造力，根据伤口实际情况，采取灵活和性价比高的方法应对。
介绍
文献报道慢性伤口患者常常抱怨的问题包括气味难闻、敷料渗漏和疼痛。如果这些问题得不到妥善解决，患者会因为害怕出现尴尬局面而变得不愿意和社会接触，变得孤立。尽管市场上各种规格和形状的敷料众多，生产厂家尽力通过改善设计来适应身体的弯曲和突兀表面，但是在身体某些部位应用和固定敷料仍然是医务人员的一大挑战。然而，实践中人们总结出一些办法对敷料进行适当改造以应对疑难解剖部位。本文主要介绍了一些敷料应用的原则和方法，以便应对“尴尬”部位。
了解患者需求（Identifying patient needs）
使用敷料的第一步是对患者进行全面的、细致的评估，考虑患者生活方式等因素对敷料的影响。例如，如果患者是一个活泼的孩子，你在选择敷料和应用方法时要想到敷料一定要固定牢靠，经得住撕扯。此外，患者也许有比伤口愈合更优先考虑的目标，满足这些目标对于保证患者顺应性至关重要。
另外，仔细回顾敷料使用历史和存在的问题是必须的。
对敷料进行改造（Adapting ready-made products）
一旦弄清楚了患者的需求和所需敷料的要求，最好的方法或许是对现有敷料进行改造。很多标准的方形或长方形产品都可以被裁剪和折叠，重新成型，以适应各种不同的伤口。一些厂方设计好的规格，例如足跟敷料，也可以用于其他解剖部位，比如腋下。
在对敷料裁剪和塑形过程中需要把握以下关键原则：
- 遵循局部感染控制指南来防止感染和/或交叉感染；
- 裁剪时使用锋利的、干净的剪子，防止敷料边缘碎屑脱落或污染；
- 对粘性敷料进行剪裁时务必连背衬一起剪开，以免背衬难以去除；
- 剪切的边角要圆滑，避免敷料在接触床单或衣物后卷边；
- 如果是粘性敷料，可以把裁剪后的背衬留下来作为以后使用的样板；如果是非粘性敷料，可以在包装袋上勾勒出裁剪后的形状以备用；
- 切记有些敷料不可以裁剪，例如含有超级吸收颗粒的敷料（如德湿威），或含有纤维素绒毛层的敷料，否则会在伤口中留下颗粒物；
- 大多数制造商建议将敷料贴敷在伤口中心位置，但实践中需要考虑重力作用对于渗液引流的方向的影响；
- 固定敷料或胶带时不要施加过多的张力，以免引起水泡或止血带效应；
- 伤口周围皮肤要仔细呵护，建议使用皮肤防护产品，例如保护膜或软膏；
- 记住尽管一些敷料可以有一定的缓冲和减少摩擦的作用，但不可以缓解压力；
- 薄型敷料更容易贴合，切不易卷边。尽管吸收能力稍弱，但如果薄型产品能贴合牢靠，相比出现渗漏或卷边的厚型敷料来说还是性价比更高一些；
- 如果想要改善粘性产品的粘性，可以在使用前在手中捂一会儿或搓一搓使其温度增高；
- 如果必要，可以将皮肤的毛发去除一些。
身体上应用敷料较难的部位包括：耳朵、腋窝、关节、手和手指、胸骨、造口周围、臀部和骶尾部、脚、足跟和脚趾。其它更复杂的部位有肛周和会阴区域。
耳朵
临床上有时会遇到耳部压疮，常见于插管压迫或氧气面罩穿戴过紧而引起。类似问题可能出现在鼻子上，包括鼻梁或鼻孔周围。对于耳廓的压疮（图1），可以用薄型的水胶体敷料（5*7cm）。将水胶体敷料剪成条状，纵向折叠，沿一侧或两侧剪出一些间隔0.5cm的“穗”（图2），如此以来敷料可以很好的贴敷在耳廓上（图3）。如果伤口有渗液，可以先用小片藻酸盐，将水胶体敷料作为二层敷料。
如果伤口在耳朵与头交界处，需要用一片长方形的薄型水胶体（5*7cm）。将敷料纵向对称折叠，1/3处剪开（图4），将长的一段贴在耳背后，短的一段贴在耳前（图5）。对于压疮的预防要牢记在心，对于使用氧气面罩的患者进行预防性使用薄型的水胶体敷料可以预防耳部的压疮。
腋窝（Axillae）
腋窝由于特殊的弯曲和较大的活动度而难以应用敷料，此外多毛发和多汗也是造成敷料难以固定的原因。泡沫敷料能很好的适应该部位（图6和7）。为了能让敷料与腋窝解剖贴合，同时不影响患者的行动，沿敷料周边剪出一些开口可以有效降低张力，方便固定，有一些厂家可以提供成形的产品。
关节（Joints）
除非有特殊的临床原因，必须保证关节有足够的活动能力，避免关节僵硬和疼痛。敷料固定时关节应处于中立位，之后要检查关节活动度确保患者可以参加物理康复治疗等。足跟敷料通常也可以用于肘部，反之亦然。
方形敷料裁剪后可以很好的贴合关节（图8和9）。
使用多条敷料可以获得很好的灵活性和活动度，但该技巧只适用于薄型产品，如薄型的水胶体或膜。对于大部分尺寸的足跟或肘部来说，将15*15cm的敷料剪成3等份条状足够应付了（图10）。然而，对于一些肿胀的关节，尤其时膝关节，用两块敷料，剪成6条方可够用。
固定敷料时，关节需要处于正确的角度以便获得最佳活动度。第一条敷料直接覆盖关节，与关节地纵轴成90度；第二条要与第一条敷料一侧重叠，与其成大约30度角；第三条与第一条的另一侧重叠，也成30度角。然后将敷料进行整理和塑形以很好地贴合关节形状（图11）。这样固定敷料后可以获得很好地贴合度和活动度。对于更大地关节来说，增加敷料条，逐渐向外侧叠合，直到覆盖整个关节，因为使用地敷料条更多，因此条与条之间地角度可以更小，甚至于几乎与前一条平行。
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