Ten Top Tips...
Taking high-quality digital images of wounds
拍摄高质量伤口照片的10大技巧
“一幅照片胜过千言万语”，这一句谚语最早出现在1911年的一份报纸上［1］。这句话同样适用于伤口护理，因为好的照片可以对伤口进行评价和测量。临床照相可以帮助提高对患者、伤口和其环境的评估质量［2］。
当进行远程医疗（Telemedicine）时， 伤口照片对于患者的诊断和治疗必不可少。这些照片大多由非专业摄影人士采集，例如护士、亲属、或患者自己。照片的质量层次不齐，使用时必须结合伤口本身和患者病史；采用书面描述进行伤口评估、制定治疗方案和记录治疗进展［3,4］。
拍照时要密切注意患者的反应，确保提前告知征得同意，让患者对整个过程充分了解，保持舒缓［5］。要充分尊重患者的隐私［6］。
伤口照片和患者信息的管理涉及到知情同意、保密、隐私和安全等诸多问题［7］。本文中照片的使用都获得了病人的书面同意。解决这些问题需要整个卫生服务系统和全体医务人员的支持。分享照片须通过安全的信息系统，医务人员应该了解并遵循相关的政策、规定和行为规范［8,9］。
本文就拍摄伤口照片介绍10大技巧，旨在帮助非专业摄影人员拍摄出高质量的照片，为临床诊断和治疗提供帮助。
- 使用专用的数码相机
相机需要具备下列参数：
－ 操作简单：自动对焦，对准即照（“point and shoot”）
－ 采用SD存储卡，至少4GB，最好有两张卡
－ 微距摄影（相机上有花朵标识，图1）。
2.准确设定时间和日期
这一点非常重要，可以确保准确记录伤口采集日期和时间。
3.使用闪光灯
确保相机的闪光灯设置为“On”，而不是“auto”或“off”［图2］。
4.第一张照片记录患者基本资料
第一张照片用于记录患者基本信息，包括姓名、住院号、生日、住址、和病历摘要。将这张照片与病人其它照片存在相同位置。
5.聚焦伤口
把伤口背后的杂物去除，拍照时在肢体或患处下或后放置一块白布作为背景［图3］，以使伤口呈现更清晰。
6.采用相同的拍照视角和设置
拍摄同一患者、同一伤口时务必采用同一拍摄视野、放大倍数、角度等，以使一段时间内的照片具有可比性。
7.注意相机角度，使照片呈现自然比例
拿相机时，确保机身与拍摄对象平行［图4A］，这样拍摄出来的照片才能展现出真实的物体比例［图4C］。如果机身与拍摄对象不平行［图4B］，拍出来的照片可能是扭曲的［图4D］，这样一来伤口大小和范围就无法准确评估了。
8.让观察者看清伤口的解剖部位
第一张图片务必体现出伤口相对于全身的部位，以免引起误会。
9.特写镜头使伤口的细节得以展现
用微距摄影给伤口拍摄特写镜头，伤口周旁边放置伤口尺，以便准确展示伤口尺寸［图5］。“L形”伤口尺较标准“一字”形尺要更好。拍照后务必检查图象质量，是否对焦清晰，如果影像模糊，需要重新拍摄。
10.确保存储安全
将相机中的照片上传至数据库，或保存于安全的位置，删除相机内照片。使用格式化功能可以一次性删除所有照片。
结论
伤口照片可以提供视觉参考，单纯记忆或书面记录都无法相比［12］。本文介绍的简单的拍照技巧可以帮助非专业人士拍摄出清晰的伤口照片。数码相机的普及使拍照和存储变得非常容易，熟练使用后会极大提高工作效率和质量。好的照片对于工作的记录、交流、汇报都很重要，远程医疗会诊时更是不可或缺。希望大家把伤口记录的工作重视起来，再忙也要抽出时间进行拍照记录，随着病例的积累，日后进行回顾性分析，就可以写出高质量的文章。
References
1. The Phrase Finder. Available at: http://bit.ly/1gIMtYV (accessed 04.02.14)
2. Buckley KM, Adelson LK, Agazio JG (2009) Reducing the risks of wound consultation: adding digital images to verbal reports. J Wound Ostomy Continence Nurs 36(2): 163–70
3. Sperring B (2013) Using telehealth and photography for wound assessment in Western Australia. Wounds International 4(4): 8–11
4. Sikka N, Pirri M, Carlin KN et al (2012) The use of mobile phone cameras in guiding treatment decisions for laceration care. Telemed J E Health 18(7): 554–7
5. Creighton S, Alderson J, Brown S, Minto CL (2012) Medical photography: ethics, consent and the intersex patient. BJU Int 89(1): 67–72
6. Burns K, Belton S (2012) Click first, care second" photography. Med J Aust 197(5):265
7. Routsalainen P (2010) Privacy and security in teleradiology. Eur J Radiol 73(1): 31–5
8. Fernando J (2013) mHEALTH - snoops out! Pulse+IT Magazine [20 May]: 36–7
9. Garg V, Brewer J (2011) Telemedicine security: a systematic review. J Diabetes Sci Technol 5(3): 768–77
10. Prentice J, Baker R (2013) Digital Photography in Wound Management. Department of Health, Perth
11. Rennert R, Golinko M, Kaplan D et al (2009) Standardization of wound photography using the Wound Electronic Medical Record. Adv Skin Wound Care 22(1): 32–8
12. Swann G (2010) Photography in wound care. Nurs Times 96(45): 9
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